1、化验检查
如果病人尿糖和血糖增高,葡萄糖耐量下降,有助于确立胰腺病变的价值,Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中,伴有糖尿病者占11%。
2、X线检查
在腹部平片上,可见囊壁钙化影,其形态为圆形或月牙状,Warshaw报道67例胰腺囊肿病人,其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌,而胰腺假性囊肿,潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。
上消化道钡餐检查,一般无特异性诊断价值,但是,如果有十二指肠环扩大,胃或横结肠有移位者,可帮助推测肿块的部位和大小。
静脉肾盂造影也无特异性诊断价值,通过左肾的推移方向和压迫程度,可以了解肿块的部位,大小和生长方向。
3、B型超声检查
可以显示肿瘤的部位,大小及其与周围器官之间的关系,有助于明确胰腺肿块的囊,实性,囊腔的大小和多寡,囊内容物,囊壁及其间隔等的结构和形态的特征,为诊断与鉴别诊断提供重要依据。
4、腹部CT
可以较清楚地显示腹部肿块的部位,大小与周围脏器之间的关系;CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的,后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象;CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移,如果存在转移性病灶,则支持胰腺囊腺癌的诊断。
5、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
可以确定肿瘤的形态,大小和所在器官,由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应,可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别,胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有:围绕病变区大血管的压迫,移位,扭曲,牵张和不规则;血供较丰富,瘤体区充血,表现为造影剂在毛细血管内淤积;某些血管包埋在肿瘤组织中,并受病变浸润性累及者,提示肿瘤为恶性可能;动-静脉分流;静脉回流受阻;病变区无血管或低血管化者,也不能完全排除囊腺肿瘤,Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查,仅有2例具有丰富的血供,而10例囊腺瘤病人也只有4例属于血供丰富者;另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的。
6、逆行胰胆管造影(ERCP)检查
在诊断困难时,应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎,胰腺假性囊肿和导管内癌,但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助,约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通;胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻,Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常,33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。
粘液性胰管扩张(mucinousductalectasia)是一种新近才被认识到的癌前病变征象,当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时,由于粘液充填了主胰管,可以诱发梗阻性胰腺炎,这种损害累及部分或全部胰腺,病变进一步加重即可发生互管扩张,在作逆行胰管插管造影时,在胰管开口处可以看到有粘液流出,而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。
7、经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查
通过经皮胰腺囊肿细针穿刺,抽取囊内液体测定淀粉酶,癌胚抗原,CA19-9以及作细胞学检查,有助于鉴别囊肿的性质,穿刺时可借助放射学,B型超声和CT引导,也可以作术中直接穿刺抽液,胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高,而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高,而胰腺粘液性囊肿(囊腺瘤或囊腺癌)的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者,Ferrer报告1例胰腺囊腺癌,剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml,肿瘤切除后癌胚抗原降到正常,囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍,由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮,无论囊腺瘤还是囊腺癌,都能产生大量的癌胚抗原,故对于鉴别良,恶性无甚帮助。
最近,Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良,恶性胰腺粘液性囊性肿瘤,CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白,存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内,作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液,应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度,正常值为0~30IU/ml;6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40~392IU/ml;3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml(0~14IU/ml),5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml(0~32IU/ml),6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml(0~66IU/ml),后面3组胰腺良性囊性病变的CA15-3平均值为10.6IU/ml,明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值,测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100%,特异性也达100%(P<0.01)。
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