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胰腺囊腺癌应该做哪些检查(2)

2020-01-08 14:02:16

6、逆行胰胆管造影（ERCP）检查

在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助，约有70％的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻，Warshaw等报道有50％的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常，33％的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。

粘液性胰管扩张（mucinousductalectasia）是一种新近才被认识到的癌前病变征象，当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时，由于粘液充填了主胰管，可以诱发梗阻性胰腺炎，这种损害累及部分或全部胰腺，病变进一步加重即可发生互管扩张，在作逆行胰管插管造影时，在胰管开口处可以看到有粘液流出，而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。

7、经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查

通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶，癌胚抗原，CA19-9以及作细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质，穿刺时可借助放射学，B型超声和CT引导，也可以作术中直接穿刺抽液，胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高，而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者，Ferrer报告1例胰腺囊腺癌，剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍，由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对于鉴别良，恶性无甚帮助。

最近，Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良，恶性胰腺粘液性囊性肿瘤，CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内，作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液，应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度，正常值为0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml（0～66IU/ml），后面3组胰腺良性囊性病变的CA15-3平均值为10.6IU/ml，明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值，测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100％，特异性也达100％（P＜0.01）。

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