一般是由右冠状动脉主干闭塞所致的右室心肌梗死,往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死,临床检查手段主要有以下方面:
一、血清心肌酶学增高
国外统计急性下壁梗死时血清CK〉2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%,同时异常显著增高的CK-MB,谷草转氨酶,乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。
二、心房利钠因子分泌增高
急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子〉100Pg/ml,是右室受累的一项早期诊断指标。
三、心电图
V3R~V7RST段抬高≥1。0mm,尤以V4R,V5R改变更有意义,发病2~3天逐渐恢复后出现异常Q波或QS波,其HC导联诊断右室梗死有以下优点:
1、正常人HC导联,V3R~V7R无病理性Q液。
2、急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显。
3、陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液。
四、超声心动图
1、右心室内径扩张≥23mm,右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0。63,室间隔与左室后壁呈同向运动。
2、右室节段性运动障碍。
3、右室壁运动缺失或矛盾运动。
4、右心室腔内可有附壁血栓。
五、血流动力学特点
1、右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比,有不成比例的升高,PVFP/LVFP≥0。65,静息时或容量负荷后,右房压≥10mmHg(1。33kPa),右房压与PCWP之比≥1。0。
2、肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高。
3、心排出量和周围动脉压降低,凡下壁,后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时,多提示右室梗死。
六、胸部X线
右室扩大而无肺淤血。
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