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隐球菌脑膜炎的治疗方法(2)

2020-01-08 14:05:49

应用注意事项：

(1)先用注射用水振荡稀释，使两性霉素B脂质体全部成为分散相，浓度为4mg/mL。

(2)将稀释的两性霉素B脂质体加入5％的葡萄糖液进一步稀释至0.2～2mg/mL后，使用输血过滤器避光静脉滴注，6h内滴注完毕，用量可从0.3mg/kg开始，逐渐增量至1～2mg·kg-1·d-1，对隐球菌脑膜炎总量可达5～8g，8～12周为一疗。

3、5-氟胞嘧啶(5-FC)

5-FC对隐球菌的最低抑菌浓度为0.09～7.8mg/mL，但单用5-FC可很快产生耐药性，因此，多与两性霉素B等联合应用，两性霉素B作用于真菌细胞膜，使其通透性发生改变，导致菌体破坏，并使5-FC易于进入真菌细胞膜起作用，因此，联合应用有协同作用。常用剂量为50～150mg·kg-1·d-1，分3～4次口服，亦可用1％的5-FC注射液静脉输入。不良反应主要有恶心、呕吐、皮疹、寒战、肝、肾、造血系统损害，尤其肝损害者慎用。

4、氟康唑

氟康唑为一种广谱三唑类新型抗真菌剂，相对分子质量为306.3，具有水溶性特征，口服吸收完全，能很好地通过血脑屏障进入脑脊液，脑脊液中氟康唑药物浓度可达到血浆药物浓度的90％～100％，半衰期为36h，80％的氟康唑经肾脏以原型排出，毒副作用，对新生隐球菌的最低抑菌浓度为3.12～6.25mg/mL。一般首次静脉滴注400mg，以后可改为200～400mg/d静脉滴注，直至脑脊液新生隐球菌转阴后改为50～150mg/d口服，维持3～4个月。初期阶段与两性霉素B联合应用能更快使脑脊液转阴，并减少两性霉素B的用量和毒副作用。毒副作用：不良反应较轻，少数患者可出现恶心、皮疹、肝酶升高、血钾降低，也有发生Stevens-Johson综合征的报道。

5、伊曲康唑

伊曲康唑是一种广谱三唑类抗真菌剂，口服受胃肠道因素影响较大，不易通过血脑屏障进入脑脊液，但在脑组织中有较高的浓度，对隐球菌的最低抑菌浓度为0.01～12.5mg/mL。我们主张与两性霉素B合用或作为脑脊液转阴后的维持治疗，口服剂量为200～400mg/d。毒副作用：少数患者出现恶心、呕吐、皮疹、肝酶升高，但一般不影响治疗。

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