亚急性感染性心内膜炎应该做哪些检查

1、血培养阳性血培养具有决定性的诊断价值,并为治疗提供依据,国外报道亚急性感染性心内膜炎血培养阳性率高达85%,而国内远低于此数,中山大学第一医院报道的81例亚急性感染性心内膜炎中阳性率为53%,近年来血培养阳性率有下降趋势,究其原因,可能与下述因素有关:

(1)血培养前多数已使用抗生素。

(2)病原体种类增多和细菌本身变异,而目前多数医院仍常规培养,缺乏多种培养手段。

(3)标本采集技术有缺陷,如抽血量不足,缺少连续抽血或抽血次数不足。

(4)亚急性感染性心内膜炎可以间歇排菌,存在无菌期,抽血时若刚巧遇到上述时期,可培养阴性,也有人认为发热前驱期抽血易获阳性,而发热时血中细菌或病原微生物大部分已被吞噬细胞吞噬,难获阳性结果,而目前不少单位抽血培养多在发热时进行,为了提高血培养阳性率可采取以下措施:①尽量争取在抗生素应用前作血培养,一般在24~48h内抽血3~5次即可,但每次抽血量应达10ml或更多;②已用过抗生素若病情许可者,停药1周后做血培养,但不少病人由于病情不能等待,可将用过抗生素者血标本需用培养基稀释20倍,以稀释抗生素浓度和减少特异性杀病原微生物的抗体的影响;③有条件单位开展多种培养手段,包括需氧和厌氧培养及特种培养和真菌培养;④适当延长培养时间。

2、常规及血清学检查

(1)血常规:常有进行性贫血,白细胞增多,核左移,偶为正常或偏低,有时可见中毒颗粒。

(2)血沉:约90%病例增高,如属正常,多不支持感染性心内膜炎。

(3)尿常规:半数病人有镜下血尿和蛋白尿,肉眼血尿提示肾梗死,有时可见管型和大量蛋白尿,提示肾损害或合并免疫复合体肾小球肾炎。

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