中医药对胰腺癌并发症的治疗
胰腺癌的并发症以疼痛和黄疸为多见,晚期患者还常伴发腹水。临床上在治疗胰腺癌时,对上述并发症大多在治疗主症时已经予以兼顾,但如果并发症较为明显时,可以做另外的相应处理。
1)疼痛
①蟾酥膏:蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片。诸药制成布质橡皮膏,外贴于疼痛部位。
方中蟾酥、生川乌、七叶一枝花清热解毒、软坚消肿止痛,配红花、莪术活血化瘀,并以冰片香窜为引,使药物渗透到病变部位的血管,改善肿瘤组织的微循环,溶解和破坏肿瘤组织周围和瘤内的纤维蛋自凝聚,缓解肿瘤组织对神经的刺激及压迫,使疼痛缓解。
②徐长卿:用徐长卿每次3~9g,煎汤代茶饮目艮,亦可用100%徐长卿注射液2~4ml肌肉注射。
③针刺止痛:体针取三阴交SP6、太冲LR3、公孙SP4(均双侧)。常规消毒后,快速进针,得气后留针10分钟。耳针取交感、神门、三焦、脾(均可双侧)。中刺激,每日一次。
2)黄疸
①虎茵金曲汤:虎杖30g,茵陈30g,金钱草30g,神曲15g,大枣30g,山楂15g,水煎200ml,加白糖适量,每日分2次服。
本方虎杖、茵陈、金钱草清热利湿祛黄;神曲、山楂消导利胆;大枣健脾扶正。
②活血通络汤:丹参、茵陈各30g,桃仁、红花各10g,郁金12g,穿山甲10g,虎杖15g,皂刺10g。厌油腻者加山楂,黄疸甚者加木贼、夏枯草,皮肤瘙痒加白蒺藜、秦艽。水煎服,每日1剂。
本方茵陈、虎杖、郁金清热利胆退黄,丹参、桃仁、红花活血化瘀,穿山甲、皂角刺通络,全方功能清热利湿,化瘀通络,既能消除黄疸,又可止痛消症。
3)腹水
莲苓葶苈汤:半枝莲、半边莲各30g,茯苓、猪苓各15g,葶苈子10g,商陆6g,大枣30g,玄参15g,水煎服,每日1剂。
本方半边莲、半枝莲清热解毒利湿,茯苓、猪苓淡渗利水,葶苈子泄肺利水,商陆破积消水,大枣健脾扶正,玄参益肾补阴,意在补虚防偏。
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如何渡过治疗胰腺癌难关
胰腺癌是一种极为凶险、高度恶性的消化道肿瘤。其发病率以前仅占恶性肿瘤的1%,而近年来已成为发病率升高最为明显的恶性肿瘤。过去,人们常说,肝癌是“癌中之王”,而胰腺癌则是“王中之王”。近年来,在恶性肿瘤5年生存率排行榜上,胰腺癌始终占据“王中之王”的位置,岿然不动。
由于缺乏早期诊断方法,所以胰腺癌早期诊断困难,难以得到早期治疗,且胰腺癌早期就可广泛转移,手术切除率低,术后常出现局部复发和远处转移。目前,只有10%~15%的患者有手术切除的机会,其中能根治者仅为5%~7.5%。胰腺癌的预后极差。医务人员经过几十年的努力,使胰腺癌的手术切除率有所提高,手术死亡率明显降低,但胰腺癌的发病率在全球范围内仍呈上升趋势,总死亡率居高不下。因此,胰腺癌被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。
胰腺癌的发生日益年轻化,胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁,发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。患者大多数为事业有成之士,有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因素。该病具有很强的摧残性,患者很痛苦,生存质量差,严重者彻底丧失劳动能力。目前对胰腺癌的治疗重在早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛,很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有糖尿病、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群,须定期进行随访。
尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性,但只要提高警惕,我们还是能够找到其“蛛丝马迹”的。一般认为,40岁以上患者近期出现下列临床表现者,应考虑胰腺癌的可能:第一,初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更明显。第二,出现黄疸,而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90%有黄疸,黄疸多出现于腹痛发生3个月左右。第三,体重减轻。胰腺癌虽隐秘,但其引起的消耗却遮掩不了。约有80%的患者体重明显减轻,在数月内体重可减轻15千克,渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻,但不会如胰腺癌这般明显。第四,近期出现脂肪泻或糖尿病突然加重。
目前,胰腺癌的治疗主要面临五大难关:
①一旦发现,多属晚期,化、放疗效果不理想;
②患者有严重的腹部疼痛与腰部酸胀感,所有癌性疼痛中,数胰腺癌疼痛最为剧烈;
③局部梗阻,有严重的阻塞性黄疸;
④癌细胞很容易向周边转移、浸润,且胰腺上下左右均属重要脏器;
⑤有消化道功能障碍。而破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。
首先,对于第一大难关,可采用扶正及调整之法,有针对性地扶持患者体内正气,调整多项机能,调节免疫,改善体质,从而抑制肿瘤发展,提高患者的生存质量及延长生存期限。
其次,是止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛,故通常用美施康啶等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠,以致胃肠功能障碍,常表现为严重的呕吐、呃逆、便秘等症。而我们通常以外敷为主,严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替,这种透皮给药,常可使局部水肿减轻,疼痛明显缓解,且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌治疗创造了有利条件。
第三,是梗阻问题。对此,有关专家主张中西医结合,可以外敷改善的,以外敷为主;外敷一时难以解决的,可以内引流、外引流或胃肠吻合术等配合中药外敷,防止新的梗阻,这常可明显缓解梗阻。以调整为主、护胃为先的中药汤剂对消化道障碍的调整,也常是十分有效的。此外,对病灶局部,有可能以介入等方法解决的,可配合介入等;对需做全身化疗的,也可适当配合化疗。
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