风湿心肌炎早期的主要病理变化为 急性风湿性心肌炎病理变化

风湿心肌炎早期的主要病理变化为

(一)治疗治疗原则是消除病因及诱因,改善血流动力学,维护衰竭的心脏。通过心衰的病理生理和发病机制的研究,心衰的治疗取得进展。近40多年,心衰的临床治疗可分为4个阶段:第1阶段1948~1968年,洋地黄和利尿药,增强心肌收缩力,减轻前负荷;第2阶段1968~1978年,血管扩张药,减轻前、后负荷;第3阶段1978~1988年,新型正性肌力药,肾上腺素能激动药和磷酸二酯酶抑制剂;第4阶段1988~现在,转换酶抑制剂,β阻滞药和醛固酮拮抗药,干预神经内分泌系统激活和心室重塑,维护衰竭的心脏。提高患者生活质量,改善预后,延长寿命。至今心衰尚缺乏有效的治疗,死亡率很高,成人资料心衰患者1年生存率男性85%,女性86%;5年生存率男性38%,女性57%。目前合理的治疗可达到两个目标:

①提高生活质量;②延长寿命。

1.病因治疗在治疗心力衰竭的同时,应初步确定病因。可消除的病因,必需根治或使之减轻。小儿心衰主要病因之一为先天性心脏畸形,尤其是常见的左向右分流型先天性心脏病,应于适当时机手术根治,避免发生不可逆性肺动脉高压,失去手术良机,内科治疗只是为手术治疗做准备。目前婴儿严重先天性心脏病患者均可手术纠治,甚至在心力衰竭时进行手术,以期改善供氧及减轻肺循环容量负荷,挽救患儿生命。其他病因也应积极治疗。用抗生素控制感染性心内膜炎或其他感染;输红细胞纠正严重贫血;应用抗心律失常药或电学治疗控制心律失常;心包引流缓解心包填塞;严重肺部疾病患者可使用辅助呼吸措施改善肺功能等。对于急性风湿性心脏炎或心包心肌炎患者,给予肾上腺皮质激素也十分重要。注意锻炼身体,增强体质,合理营养,培养良好生活习惯,按时接受预防接种,避免传染病、饮食不当、不良嗜好等引起的心脏损伤。无症状性心衰的早期干预,可以延缓心衰病情进展,改善预后。抑制神经内分泌作用,减轻心室重塑过程是治疗无症状性心衰的重要环节。临床研究证实在有些无症状性心衰阶段应用转换酶抑制药能降低心衰的发病率和死亡率。扩张型心肌病患者左室射血分数<40%,尚未出现心衰症状,如无禁忌情况,应采用转换酶抑制药治疗。

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