3.胃酸分泌过多盐酸是胃液的主要成分,由壁细胞分泌,受神经,体液调节,已知壁细胞膜含有3种受体,即组胺受体(histamine receptors),胆碱能受体(cholinergic receptors)和胃泌素受体(gastrin receptors),分别接受组胺,乙酰胆碱和胃泌素的激活,十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多,主要与以下一些因素有关:
(1)壁细胞数量增多:正常人平均胃黏膜内大约有10亿个壁细胞,而十二指肠溃疡患者的壁细胞数量平均为19亿,比正常人高出1倍,壁细胞数量的增加可能是由于遗传因素和(或)胃酸分泌刺激物(例如胃泌素)长期作用的结果。
(2)壁细胞对刺激物质的敏感性增强:十二指肠溃疡患者对食物或五肽胃泌素刺激后的胃酸分泌反应大于正常人,这可能是患者壁细胞上胃泌素受体的亲和力增加或患者体内对胃泌素刺激胃酸分泌有抑制作用的物质(如生长抑素)减少有关。
(3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷:正常情况下,胃酸分泌具有自身调节作用,但部分十二指肠溃疡患者存在胃窦部G细胞功能亢进,其胃酸反馈抑制作用也存在缺陷,HP感染可致高胃泌素血症,G细胞分泌胃泌素的反馈抑制受到阻断是其原因之一。
(4)迷走神经张力增高:迷走神经释放乙酰胆碱,后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素的作用,部分基础分泌(BAO)与夜间分泌(MAO)比值即BAO/MAO增加的十二指肠溃疡病患者对进食所致的胃酸分泌几无反应,提示这些患者已处于最大的迷走张力下。
胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常,仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡患者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常,因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不显著。
4.遗传因素遗传因素对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡要较胃溃疡为明显,溃疡病有时可见家族多发趋势,说明与遗传有关,近年研究发现,O型血者溃疡病的发病率高于其他血型1.5~2倍,这是由于其胃黏膜细胞易受到细菌的侵害,体外实验证明,引起溃疡的HP易于攻击表面限定有O型血抗原的细胞,细菌与该型抗原接触以后进入细胞,引起感染和慢性炎症而并发溃疡(Thomas Boren,1993)。
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