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消化性溃疡的并发症的主要临床特点 消化性溃疡在临床上的特点(2)

4.脾大性疾病许多疾病特别是血液及淋巴系统疾病及某些传染病可有脾大,也可继发于门静脉高压;有些脾脏本身的疾病亦表现脾大;需鉴别的有:

(1)霍奇金(Hodgkin)病及其他淋巴瘤:这类疾病是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤,包括霍奇金病、淋巴肉瘤、网织细胞瘤等。

①全身表现:发热、盗汗、消瘦、乏力及贫血病容等,特别是早期易误诊。

②肝、脾、淋巴结肿大:约20%~50%有脾大,特别是脾型霍奇金病的脾脏可极度肿大;表浅淋巴结肿大,以颈淋巴结肿大为多(占60%以上);肝大,约占10%。

③骨骼及皮肤损害(如皮内结节及蕈样真菌病,红斑及湿疹等)。

④X线检查,如肺、纵隔及骨骼受损则可有阳性发现。

⑤血象,早期仅红细胞减少,晚期则全血细胞减少。

⑥骨髓穿刺及淋巴结穿刺涂片或活检如发现李-史(Reed-Sternderg)细胞可确诊本病。

(2)白血病:

①全身表现:发热、贫血及出血倾向,晚期有恶病质。

②肝、脾、淋巴结肿大,以脾大明显,可极度肿大。

③皮肤,骨骼及胃肠道受累可引起相应症状。

④白细胞增多是本病的特征,多数在10.0×109/L以上,可高达100.0×109/L。

⑤骨髓象:呈弥漫性增生,幼红细胞及巨核细胞系统减少。

(3)遗传性球形细胞增多症:又称家族性溶血性贫血或慢性遗传溶血性黄疸。其特点:

①明显家庭史:多在10岁以前发病。

②临床表现:贫血轻微、黄疸可有可无(为溶血性)、肝脾肿大以脾肿大为主(70%~80%)。

③如因情绪波动或感染易发生溶血危象:表现为突然发生贫血,血红蛋白急剧下降至30g/L左右,伴有发热、寒战、呕吐、肝及脾区痛,黄疸加深,可持续数天至10余天不等。

④血象:红细胞及血红蛋白降低,网织红细胞计数明显增加(5%~20%),可见小球形细胞增多,红细胞渗透脆性试验增高,抗人球蛋白试验阴性。