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血管损伤的临床表现

血管损伤的早期临床表现是出血、休克、伤口血肿或远端肢体缺血,病情急剧而危重。病变后期主要为外伤性动脉瘤和动静脉瘘,如合并其他脏器或组织损伤还将出现相应的症状。

一、出血

锐性损伤可表现为自伤口处流出新鲜血液,如果从伤口处喷射性或搏动性流出鲜红血液提示动脉损伤;若从伤口处流出暗红色血液则提示静脉损伤。值得注意的是,高速子弹或高速金属碎片撞击在骨骼上,其所有的能量都释放在受伤部位,因此尽管体表处的伤口小,但其内部的损伤广泛,出血严重。同样四肢粗大的负重骨(股骨、胫骨)的弯曲或突然骨折亦将产生巨大的作用力,由此而产生的血管损伤也是广泛而严重的,且体表多无明显伤口。还应该注意的是虽然伤口出血可以自行停止,但多数情况下中等血管的损伤出血有间歇性,但不会自然停止。血栓阻塞断裂的血管可暂时停止出血,但血栓被动脉压力冲击掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。钝性闭合性损伤,其血管损伤处血液可流至胸腹腔等体腔内,尽管体表看不到出血,但受伤者都表现出严重的失血性休克,这种状态常常比体表出血更严重,病死率更高。

二、休克

血管损伤所引起的休克的原因是复杂的。创伤和疼痛都可以加重休克,但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。无论是钝性或锐性损伤,还是开放性或闭合性损伤都可造成失血性休克。开放性损伤可以粗略的估计失血量,闭合性损伤则很难估计其失血量。大血管的完全或部分断裂常死于现场,少数因凝血块的阻塞才有机会到医院救治。

三、血肿

血管损伤后出血的途径除流向体表或体腔外,还可以流向组织间隙形成血肿,形成血肿加出血的表现。如果出血流向纵隔,则表现为纵隔的增宽、呼吸困难、胸痛等;如果流向后腹膜则可出现腹痛、腹胀等。血肿特点为张力高、坚实和边缘不清。血肿与血管裂孔相沟通可形成交通性血肿,该血肿具有膨胀性和搏动性,这是诊断钝性血管外伤的局部重要体征,如贸然切开,可引起灾害性后果。