小儿消化道出血的治疗方法

一、治疗

消化道出血治疗原则是:迅速稳定患儿生命体征;评估出血的严重程度;确定出血病灶;明确出血原因,针对病因治疗;制定特殊治疗方法;外科手术治疗。

1、迅速稳定患儿生命体征

(1)一般急救措施:

①绝对卧床休息:去枕侧平卧,保持呼吸道通畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息,并保持安静。

②禁食:禁食时间应到出血停止后24h。

③吸氧:大量出血后血压下降,血红蛋白数量减少,其带氧功能下降,给予吸氧以确保贫血情况下机体重要器官的供氧。

④严密观察病情:观察病人脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况;呕血及黑粪的量、色泽;必要时中心静脉压测定:正常值为0。59~1。18kPa(6~12cmH2O),低于正常考虑血容量不足,高于正常则考虑液量过多、心力衰竭;测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶及凝血酶原时间;肝、肾功能、血电解质测定。

(2)积极补充血容量:活动性大出血时,应迅速输血或静脉补液,维持血容量。一般根据估计出血量,首先于半小时内输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水20ml/kg。单纯晶体液,很快转移到血管外,宜适量用胶体液。如全血、血浆或右旋糖酐,常用中分子右旋糖酐,可提高渗透压,扩充血容量,作用较持久,每次15~20ml/kg。

输血指征:①心率〉110/min;②红细胞〈3×1012/L;③血红蛋白〈70g/L;④收缩压〈12kPa(90mmHg)。肝硬化患者应输入新鲜血,库血含氮量较多,可诱发肝性脑病。门静脉高压的患者,防止输血过急过多,增加门静脉压力,激发再出血。输血、输液量不宜过多,最好根据中心静脉压(CVP)调整输液速度和量。CVP能反映血容量和右心功能,CVP〈0。49kPa(〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h,说明液体入量已基本满足。

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