胸膜腔和外界大气有交通时,如胸廓外伤或手术、空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。各种气胸产生的原因如下:
一、自发性气胸原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3~1/2病人在同侧再次自发气胸,偶可呈家族性。
二、继发性气胸多发生于下列情况:
1、穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下,外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。
2、各种穿刺,如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。
3、手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。
4、施行气管切开术时,部位过低穿破胸壁。
5、那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。
6、呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。
7、继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。
8、继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核、空洞性肺结核、郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。
9、偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。
10、吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。
如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸。在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少。由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。
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