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小儿尿路感染的临床检查手段

临床上主要以尿检和核素检查来确诊小儿尿路感染,主要的见沙鸥手段如下:

1、血液检查

急性肾盂肾炎常有血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高,血沉增快,C反应蛋白>20mg/L,膀胱炎时上述实验指标多正常。

2、尿常规检查

清洁中段尿离心镜检中白细胞≥5个/Hp提示尿路感染,若见白细胞管型,提示肾盂肾炎,肾乳头或膀胱炎可有明显血尿,尿路炎症严重者,可有短暂明显的蛋白尿,部分病儿可有血尿或终末血尿。

3、细菌学检查

尿培养是确定诊断的重要证据,要求在抗生素应用前做,排尿前勿多饮水,留尿过程中要严格按常规操作以免尿液污染,尿培养因可受前尿道和尿道周围杂菌的污染,故需在治疗前做清洁中段尿培养及菌落计数,若菌落计数≥10万个/ml有诊断意义,1万~10万个/ml为可疑,但已有膀胱炎尿路刺激症状的患者,尿白细胞明显增多,尿培养菌落计数为1000~1万个/ml亦应考虑尿感的诊断,此外,某些革兰阳性球菌如肠链球菌分裂慢,如为1000个/ml亦可诊断尿感,对婴幼儿和新生儿以及怀疑尿感而留尿困难的小儿,可做耻骨上膀胱穿刺培养,阳性培养即有诊断意义,留做细菌培养的尿若不能及时送验时,应暂放4℃冰箱内,否则会影响结果,有发热的尿感应同时做血培养,大量利尿或已应用抗菌治疗,则影响尿培养的结果,送尿培养如培养阳性应做药物敏感试验,指导治疗。

4、尿直接涂片找细菌

用一滴均匀新鲜尿液置玻片上烘干,用亚甲蓝或革兰染色,在高倍或油镜下每视野若见到细菌≥1个,表示尿内菌落计数>10万个/ml,根据尿沉渣涂片革兰染色及细菌形态可作为选用药物治疗的参考。

5、菌尿辅助检查

尿液亚硝酸盐还原试验,可作为过筛检查,阳性率可达80%。