小儿甲状腺功能减低症应该做哪些检查?(2)

④T4降低伴TSH升高延迟:T4降低合并TSH升高延迟在低出生体质量和危重疾病新生儿中较常见,这类患儿的血清TSH可以在出生几周才升高至CH患儿水平。对这类患儿不推荐常规进行第2次筛查,但是,T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素(如家族遗传性的甲状腺激素合成不足、已有甲状腺功能低下的表现等)的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测。单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行检验,因为脐血可能混合在一起影响筛查结果。6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗,3岁时复查。

⑤暂时性TSH升高:暂时性甲状腺功能低下可能导致筛查结果异常,但TSH和T4能恢复正常。暂时性甲状腺功能低下的原因包括母亲服用抗甲状腺素的药物;产前和产后碘摄取异常(碘摄入过多和碘缺乏)等;母亲有自身免疫性甲状腺疾病,并可能导致促甲状腺激素阻断抗体,通过胎盘转运给胎儿,但这种情况很少见。暂时性TSH升高一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH 升高,1~3周能够自行恢复正常。

2、骨龄:6月以下应摄膝关节片,如股骨远端及腓骨近端未见骨化中心,说明胎儿期发育迟缓(胎儿38周时应出现此两个骨化中心,克汀病及早产儿可不出现)。其他年龄小儿可摄腕骨。

3、甲状腺B超及同位素扫描:怀疑甲状腺缺如或异位时需作此项检查。

4、心电图:可有低电压、T波平坦、QRS波时间延长,心肌酶高。

5、血脂异常:胆固醇、甘油三酯增高。

二、获得性甲低

1、甲功:病初甲状腺激素水平稍高,TSH正常,以后TSH增高而血T4正常或在正常下限,T3、FT4仍正常,此期为亚临床甲低。随病情发展甲状腺激素水平降低,TSH 增高,为典型甲低表现。

2、甲状腺自身免疫性抗体:甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体增高。

3、甲状腺扫描:自身免疫性甲状腺炎特有的散在性低回声区。

4、细胞学检查:细针穿刺活检,桥本甲状腺炎的特征是甲状腺组织的破坏,甲状腺内有淋巴细胞浸润。细胞破坏达90%左右时,临床才出现甲低症状。

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