外伤性脑脊液漏的治疗方法

一、治疗

1、非手术治疗:因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以通过非手术治疗而愈。宜取头高30°卧向患侧,使脑组织沉落在漏孔处,以利贴附。鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道,应清洁鼻腔或耳道,时嘱伤员不要用力咳嗽,擤鼻涕,保持大便通畅,以防逆行感染,或造成颅内积气,不利于破口粘连与愈合。适当投给减少脑脊液分泌的药物,如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液,以减少或停止漏液,使漏孔得以愈合。

2、手术疗法:适应证需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。

(1)脑脊液漏经4周以上不能自愈。

(2)曾并发脑膜炎者。

(3)颅底骨折线较宽者。

(4)迟发性脑脊液漏或复发者。

(5)并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。

3、手术方法:手术入路分颅外、颅内两种。颅外入路主要由内眦-鼻旁切口用肌肉填塞筛窦或经鼻中隔进入填塞蝶窦。颅内入路可根据骨折走行及脑脊液漏口情况而定。鼻漏可采用单侧额瓣或冠状切口,于颅前窝找到破口,严密缝合硬脑膜,或用肌肉填塞及筋膜修补。岩骨骨折所致耳漏,根据骨折线及破口部位,可经颞部或颅后窝手术。尚可用生物粘胶堵漏口。

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