无菌性脑膜炎的临床表现

无菌性脑膜炎的临床表现取决于病变主要是在脑膜或脑实质,其病情轻重差异很大,具体临床表现如下叙述:

柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎,临床表现相似。婴幼儿、儿童及成人均可患病,起病急性或亚急性,出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力等症状,较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征(如Kernig征阳性),重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致,腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。

病情轻重差异很大,取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来,病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重,重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

病毒性脑炎起病急,但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度的不同而有所不同,病毒性脑炎病程大多2~3周。

1、大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性,但也可有局灶性发作。严重者呈惊厥持续状态,患儿可出现嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。部分患儿可伴有偏瘫或肢体瘫痪。

2、有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区,临床以反复惊厥发作为主要表现,伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作,少数表现为肌阵挛或强直性发作,皆可出现痫性发作持续状态。

3、若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统,患者则主要表现为精神情绪异常,如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等,伴发热或无热。多种病毒均可引起此类表现,但由单纯疱疹病毒引起者最严重,该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体,有时被称为急性包涵体脑炎,常合并惊厥与昏迷,病死率高。

其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型表现,当病变累及锥体束时出现阳性病理征。

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