胃恶性淋巴瘤由于较少见，其病史和症状又缺乏特征性，因此诊断颇为困难，一旦诊断明确时病变常已较大。原发性胃淋巴瘤患者从发病到诊断明确的时间通常较长，有文献报道约50％的病人超过6个月，约25％超过12个月。虽然诊断较困难，只要通过仔细的检查和分析，还是有可能及时做出正确的诊断，目前胃淋巴瘤诊断的主要检查方法有：
一、组织病理学检查及免疫组化检查
1、大体形态
胃恶性淋巴瘤分为溃疡型、多发性结节型、息肉型和混合型，与胃癌难以区别。晚期病例表现为巨大的脑回状改变，类似肥大性胃炎。
2、组织学类型
多数原发性胃淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性、T细胞性淋巴瘤少见，霍奇金病则属罕见。
3、分化程度
原发性胃肠道B细胞性淋巴瘤以黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤最为常见，MALT淋巴瘤又分为低度恶性和高度恶性两个亚型。
(1)B细胞性低度恶性MALT淋巴瘤：
①肿瘤主要由中心细胞样细胞(CLL)组成。肿瘤细胞中等偏小，核稍不规则，染色质较成熟，核仁不明显，很像小裂核细胞。
②肿瘤细胞侵犯和破坏被覆上皮细胞和腺上皮细胞，形成黏膜上皮损害。
③肿瘤内常见淋巴滤泡结构或反应性淋巴滤泡，肿瘤细胞浸润固有膜、黏膜下层和肌层，并常累及肠系膜淋巴结。
④免疫组化示：CD21、CD35、CD20、bcl-2常阳性，CD5、CD10为阴性，低度恶性的MALT淋巴瘤首先要与胃良性淋巴组织增殖相鉴别。良性淋巴组织增殖除成熟的淋巴细胞以外，常混有其他炎症细胞，常出现具有生发中心的淋巴滤泡，往往有纤维结缔组织增生，局部淋巴结无淋巴瘤改变，免疫组化显示多克隆淋巴细胞成分。
(2)B细胞性高度恶性MALT淋巴瘤：在低度恶性MALT淋巴瘤内有较明显的高度恶性转化灶，表现为瘤细胞变大，核不规则增加和带有核仁的转化淋巴细胞样细胞(中心母细胞)，核分裂象多见，或可见Reed-Stemberg样细胞。
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