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消化道肿瘤早期诊断和治疗 无腹痛拉黑便警惕胃癌发生

2021-07-05 17:33:17

消化道肿瘤早期诊断和治疗

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名医介绍：张克俭，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。现任消化内科副主任，兼任北京大学医学部副教授，中国医科大学教授，北京中医药大学教授。中国医刊特约编委，临床药物治疗杂志编委，山东医学编委。

病史：肝癌，吃饭很少，有时候还犯恶心，人瘦得厉害。有什么办法可以治疗？

张克俭：肝癌分肿块型和弥漫型的，如果是肿块型的且局限于肝脏的某一个部位，可能的情况下首先考虑手术。如果估计手术无法切除或影响到周围大血管的，也可以考虑进行肝动脉栓塞治疗、动脉插管化疗。如果病变较小，也可以考虑经皮注射无水酒精进行硬化治疗。

患者（男，75岁）：

2011年4月5日开始发着。病人每餐只能进食一点点就叫撑得难受。身体越来越消瘦。

1982年胃溃疡手术切除了3分子2至今没复发。

患者（男，54岁）：

2010年9月8日进行结肠癌切除术，术后化疗了6疗程，一切均正常，结束化疗后3个月复查，发现有肝转移，单个瘤体，直径约2公分，现在没什么主要症状

想看看什么样治疗方案效果好，以后还会不会复发

张克俭：结肠癌肝转移的治疗包括转移灶的治疗和结肠癌方面的治疗。转移灶的治疗如果是较大的单个的病变可以考虑进行动脉插管化疗；结肠癌方面的治疗可以考虑全身化疗。

患者（女，52岁）：

想知道手术后必须化疗吗？

张克俭：早期结肠癌如果病变局限于粘膜或粘膜下层，没有淋巴结转移的，术后可以不进行化疗。如果病变是中晚期的，身体条件又允许，一般都考虑做一定疗程的化疗。

患者（男，61岁）：患者为高中分化鳞癌，食管旁淋巴结（7/0)上下切缘（—）胃做淋巴结（0/4）均未见癌转移，侵入食管壁深肌层，因不知“食管旁淋巴结（7/0)肿瘤已侵入食管壁深肌层，2011年12月15做手术切除手术就后发生脓胸住院治疗2月。术后一直咳嗽白色泡沫白痰，现在出现咳嗽有血，想请大夫给看看我爸爸的咳血咋办

张克俭：中晚期食管癌术后“咳血”首先应该明确是否是真正的咳血，还是食管里呕出的血。如果是食道出的血，有可能是严重的食管炎或局部肿瘤复发。如果是咳出的血，应确定是否有肺内的转移或者肺内的一些其他疾病。最好是检查一下胃镜和气管镜，以确定出血部位。

患者（男，64岁）：病史：我爸爸于2009年7月份结肠癌动手术了，术后进行了化疗。近期体检发现肠道内有一枚息肉，其他的各项体检指标均正常

想知道是不是结肠癌术后的并发症，如果是并发症有没有最好的治疗方法？

张克俭：结肠癌大概90%左右都是由结肠息肉癌变而来，有的人容易长息肉，所以发现息肉要及时地内镜下电切治疗。已经发现结肠癌的病人其他部位还是可能继续长息肉，所以一定要定期复查。

张克俭：贲门癌如果是没有周围淋巴结转移，或者年龄较轻一般首选手术治疗，术后进行化疗。但高龄患者身体状况可能对手术的麻醉等不耐受，并且容易出现术后并发症，所以一般情况下外科大夫手术会比较慎重。如果有转移，就不主张手术了，可以采用食道支架治疗，同时还可以进行放化疗。

患者（男，80岁）：

爷爷得了胃癌，今年80了，医生诊断为易溶型什么的胃癌，我不知道全名，也不太清楚正确的说法是什么，我想请教大夫们能不能说一下这个胃癌的类型和全称？还有这种胃癌的严重性，以及最适合的治疗方法，但是医生说不能做手术和化疗了;还有就是如果不采取化疗、手术等治疗方法，在家休养以及用药物控制的话，还有多久的时间？谢谢医生

张克俭：胃癌分型包括大体分型1．早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。（二）组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。治疗方面患者可采用多学科治疗。

患者（男，60岁）：

痔疮严惩脱肛，便秘8个月，似乎有点堵，作灌肠灌不干净，水疗洗肠也洗不过。

我想知道有几种情况能确诊乙状结肠处有癌症存在？

是要确诊。谢谢！

张克俭：结肠肿瘤的检查方法首选结肠镜，当然也包括乙状结肠。其次，也可以通过钡灌肠初步了解有没有占位病变。但是不能取病理，如果可疑，还是需要做肠镜。

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患者（女，45岁）：早期没有发现，发病时间4月份，已经是结肠癌的中晚期了，还能动手术吗？手术成功力有多少呢？

张克俭：结肠肿瘤首选手术治疗。目前，结肠癌手术的方法已经非常成熟。术后配合化疗，一般来说效果都非常好。

无腹痛拉黑便警惕胃癌发生

正常人大便的颜色一般为黄色、浅褐色或深褐色。不论大便稀稠，若表现为黑色，从淡墨汁黑到柏油棕黑，均称为黑便。一般说来，出现黑便表明上消化道有出血的情况，我们姑且叫“真黑便”。但有些黑便，却不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末（片）、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等。这些不是因出血引起的黑便，我们姑且称之为“假黑便”。

如何辨别真假黑便

上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，就是这个原因。因此我们得认真分辨。

真黑便：特别在量较多时，呈亮黑色，最像铺马路用的沥青，患者大多有病史，如胃痛、溃疡病、肝硬化，或服过某些伤胃的消炎药。患者可伴有心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状（只有重度时才出现）。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外，很少发亮，有服药或吃血制品史。拉黑便的时间多在3～4天，无其他任何症状。

真黑便意味着什么？

第一、意味着上消化道有出血。所谓上消化道是指食管到十二指肠这一段（包括胃）。下消化道出血在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况极少。

第二、表示出血量至少有60毫升，这已不是隐匿的事而叫显性出血了。至于出血量究竟有多少，辨别起来不容易，特别是在黑便尚未排出时，甚至医生也有点摸不着头脑。一般来说，解出的黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。此外，有头晕、晕倒、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿者，说明出血量多。出血多，当然会发生贫血，不过发现贫血往往是以后的事。

就疾病而言，产生黑便最多的是溃疡病，其次是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，再次是各种胃黏膜损害出血，包括多种胃炎。在高发区或老年人，胃癌所致黑便也不少见。因此出现黑便，要查其原因，切不可等闲视之！

当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便除溃疡病之外，急、慢性胃炎，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，胃癌，应激性溃疡，同样是引起上消化道出血的常见原因。因此，当发生黑便时，除了考虑是否为溃疡病出血外，同样要警惕这些疾病的存在。

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