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胃癌治疗方法的原则介绍 胃癌防治千万别走误区

2021-06-21 16:01:20

胃癌治疗方法的原则介绍

Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗，Ⅱ期患者术后应做化疗。

Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗，必要时辅以放射治疗。

Ⅳ期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除术，以提高患者的生活质量，术后辅以中药或化疗。

手术治疗

手术治疗仍是胃癌的治疗中唯一有效的治疗方法，也是姑息性治疗的主要手段。胃癌手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾、胰体尾切除术、Appleby术、胃癌合并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11。7%。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。

放射治疗

胃癌的治疗中放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。氟尿嘧啶是和放疗综合最常用的抗代谢类药物;在晚期胃癌的治疗中，加用氟尿嘧啶较单纯放疗35~40Gy延长了生存期。对胃癌术后同时放化疗有多组随机研究，Dent等3做了一个随机分组试验，142例接受了术后放疗或放化疗，先按T1-3或T4、M1将病人分为两组，再随机分为术后放化疗(5-FU)组与单纯手术对照组;放疗20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化疗，T4、M1组病人用5-FU或Thiotepa;结果放化疗组与对照组没有明显的差异。Bleiberg等4报告一个随机分组研究，病人被分为术后放疗，术后放化疗(5-FU)，术后放疗+化疗(5-FU六个周期)和放化疗+化疗(5-FU六个周期)，其中位生存期有显著性差别，但按预后因素调整后则没有差别。Moertel等5报道62例病人，随机分为术后放疗+氟尿嘧啶和单纯手术组，5年生存率为20%对12%，但没有显著性差异。这些研究病例数都太少，所以没能得出肯定的结论。智利的Mario等6报道52例有外侵或淋巴结阳性的病人，术后先全腹照射21Gy/21次，然后瘤床补量24Gy/16次，在放疗第一周和第五周时用5-FU连续5天化疗各一周期，放疗后不再行化疗;结果总的5年生存率达54%，单有淋巴结阳性者5年生存率明显高出淋巴结阳性同时有外侵者69%对36%，放化疗的副反应大多比较轻微。

化学治疗

由于目前收治的大部分是进展期胃癌，单纯手术的疗效甚差，作为胃癌的治疗的综合治疗重要组成部分的化疗，是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较有效的药物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素C(MMC)。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗，联合化疗方案的种类繁多，但一般均以5-Fu及MMC为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术，而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。

专家表示，保守疗法为胃癌晚期治疗最佳治疗方法。一般来说，胃癌晚期治疗多数已经扩散转移，姑息性手术可以予以考虑，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性较小。可根据患者的体质和病情适当采用放化疗，但需配合中药治疗。此外，中药治疗在胃癌晚期治疗过程中是必不可少的，而且中药的保守治疗对于解除患者痛苦，改善生活质量有很好的疗效。

胃癌防治千万别走误区

在我国，胃癌是一种常见肿瘤，其死亡率仅次于肺癌、肝癌、肠癌。但是，由于80%的胃癌早期无特异性症状，给诊断带来困难，所以，切不能放过任何蛛丝马迹，尤其是以下一些错误观念可能使人对胃癌失去警惕。

一、胃病是中老年人的毛病。

二、胃病是我多年的老毛病，自己吃点药就可以了。

三、我患胃溃疡已经切除大半个胃了，不可能再得胃癌。

错误。胃在大部分被切除后，仍然有可能得胃癌，医学上称之为残胃癌。残胃患者胃癌的发生率是健康人2—12倍，而比服药治疗胃病者高2—4倍。残胃发生癌变的原因是丧失了幽门的功能(幽门括约肌有两重功能，一是防止胃内尚未消化好的食物进入十二指肠;二是防止肠液、胆汁逆流入胃，保护胃内的酸性环境)，十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解上皮细胞，加速细胞分裂;胆汁、肠液主要为碱性，这些都易损坏胃粘膜的屏障作用;残胃中产亚硝酸盐细菌增多，使得致癌的亚硝基化合物浓度增大;胃切除吻合时的刺激和张力很高的结扎，也可能成为致癌因素。不能因胃切除就对胃癌掉以轻心，良性胃病术后的患者，术后5年内应争取每年做一次胃镜检查，不要拒绝活检病理检查。

胃癌常用的检查方法有：

1、纤维内窥镜检查(俗称胃镜);2、X线钡餐检查;3、B超检查;4、免疫学检查：如CEA;5、CT检查。

早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜。

X线钡餐检查是胃肠道肿瘤的主要检查方法，尤其是胃低张双重对比造影检查可显示小至0.5厘米以下的小胃癌或微小胃癌。检查前1—2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄糖酸钙等;检查前一日吃少渣易消化的食物，晚餐后禁食;有胃潴留的病人检查前一晚洗胃;全消化道钡餐检查日凌晨2点服硫酸钡粉100克，用温开水200—300毫升调服;放松情绪，因为吞食钡剂对身体没有害处，不会被吸收，将随大便排出体外，该检查后1—2天会解白色大便，但怀孕3个月内不能做该检查。

由于早期胃癌手术后5年存活率可达80%，所以，要重视胃癌前期病变患者的随访。这些病变主要包括：①慢性萎缩性胃炎：癌变率为8.6%—13.8%;②胃息肉，尤其是多发性腺瘤样息肉，癌变率高达14%—59%;③胃溃疡癌变率为1%—15%;④残存胃;⑤胃粘膜异型增生，中重度异型增生与早期胃癌十分接近，有人把重度增生视为极早期胃癌。

预防胃癌很重要的就是注意饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多吃含维生素A、B、E的食物，适当增加蛋白质、乳类、牛奶等摄入，以保护胃粘膜。少吃或不吃腌菜、剩菜。忌食烟熏、油炸、霉变食物，忌烟酒。

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