胃癌治疗方法的原则介绍 胃癌防治千万别走误区(2)

放射治疗

胃癌的治疗中放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大,其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。氟尿嘧啶是和放疗综合最常用的抗代谢类药物;在晚期胃癌的治疗中,加用氟尿嘧啶较单纯放疗35~40Gy延长了生存期。对胃癌术后同时放化疗有多组随机研究,Dent等3做了一个随机分组试验,142例接受了术后放疗或放化疗,先按T1-3或T4、M1将病人分为两组,再随机分为术后放化疗(5-FU)组与单纯手术对照组;放疗20Gy/8次/10天,T1-3用5-FU化疗,T4、M1组病人用5-FU或Thiotepa;结果放化疗组与对照组没有明显的差异。Bleiberg等4报告一个随机分组研究,病人被分为术后放疗,术后放化疗(5-FU),术后放疗+化疗(5-FU六个周期)和放化疗+化疗(5-FU六个周期),其中位生存期有显著性差别,但按预后因素调整后则没有差别。Moertel等5报道62例病人,随机分为术后放疗+氟尿嘧啶和单纯手术组,5年生存率为20%对12%,但没有显著性差异。这些研究病例数都太少,所以没能得出肯定的结论。智利的Mario等6报道52例有外侵或淋巴结阳性的病人,术后先全腹照射21Gy/21次,然后瘤床补量24Gy/16次,在放疗第一周和第五周时用5-FU连续5天化疗各一周期,放疗后不再行化疗;结果总的5年生存率达54%,单有淋巴结阳性者5年生存率明显高出淋巴结阳性同时有外侵者69%对36%,放化疗的副反应大多比较轻微。

化学治疗

由于目前收治的大部分是进展期胃癌,单纯手术的疗效甚差,作为胃癌的治疗的综合治疗重要组成部分的化疗,是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较有效的药物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗,但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素C(MMC)。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗,联合化疗方案的种类繁多,但一般均以5-Fu及MMC为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术,而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。

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