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史-约综合征的治疗方法

一、治疗

1、全身性治疗:毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的治疗比较困难。这种患者的病变较严重且需要特殊的护理和药物治疗,特别关键的是对体液平衡、呼吸功能、营养状态的监护和病变部位的细致护理。这种患者应当送到重症监护病房治疗。维持患者的体液平衡也是至关重要的。

50%以上的毒性表皮坏死溶解患者死于脓毒血症,因此炎症的控制是十分关键的。一般认为对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。生物性覆盖物如尸体皮肤、猪皮、羊膜在局部的遮盖能够起到减轻疼痛、预防感染的作用。

糖皮质激素在Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用,目前尚有争议。某些研究结果表明,高剂量的糖皮质激素可能会改善坏死溶解,并促进患者的痊愈。全身应用糖皮质激素的剂量可达:泼尼松40mg/d或甲泼尼龙750mg/d。由于缺乏糖皮质激素疗效的确切证据,所以另外一些学者认为对皮肤病变严重的病例不应使用糖皮质激素,而且糖皮质激素并不能影响患者的预后。某些患者甚至在使用糖皮质激素后可能出现病情恶化的现象。

Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的病程变化较大,因此也使得糖皮质激素的使用更加困难。由于激素应用存在各种并发症如感染、胃肠道出血、创口愈合不良、病程延长和脓毒败血症,所以糖皮质激素在重症Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用要具体情况具体分析。

2、眼部治疗:在Stevens-Johnson综合征的急性期,应保持眼部清洁。这包括结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用。另外,人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。对Stevens-Johnson综合征引起的前葡萄膜炎可考虑使用环磷酰胺。