手外伤涉及神经、肌肉、血管的损伤需作相应有关检查。断指再植病人有时需检测凝血酶原时间,纤维蛋白原等。影响全身情况者行血液物化测定及血气分析等。
一、皮肤损伤的检查
1、了解创口的部位和性质:根据局部解剖关系,初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
2、皮肤缺损的估计:创口皮肤是否有缺损、缺损范围大小、能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。
3、皮肤活力的判断:损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素。切割伤,皮肤边缘活力好,创口易于愈合;碾压伤,可致皮肤广泛撕脱;皮肤剥脱伤,皮肤表面完整,而皮肤与其下的组织呈潜行分离,皮肤与其基底部的血循环中断,严重影响皮肤的存活,应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力。
(1)皮肤的颜色与温度 如与周围一致,则皮肤活力正常;如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者,表示活力不良。
(2)毛细血管回流试验 即按压皮肤表面时皮色变白,放开按压的手指后皮色很快恢复红色者,表示活力良好;皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
(3)皮瓣的形状和大小 舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好,分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差,缝合后其尖端部分易发生坏死。
(4)皮瓣的长宽比例 撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外,其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小,应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
(5)皮瓣的方向 一般来讲,蒂在肢体近端其活力优于蒂在远端者。
(6)皮肤边缘出血状况 修剪皮肤边缘时,有点状鲜红色血液,后来血液缓慢流出,表示皮肤活力良好;如皮肤边缘不出血,或流出暗紫色血液者,其活力差。
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