一、治疗
良性肿瘤以手术治疗为主,肉瘤多需要综合治疗。
1、手术治疗
(1)肿瘤切除类手术:
①根治性切除术(间室切除术):肿瘤所在间室的整个切除。包括间室内的所有内容,从各肌肉的起止点,连同肿瘤一并切除。围成间室的壁也应同时切除。在筋膜室不甚明确的部位,应寻找能阻隔肿瘤生长的屏障,做这种屏障切除,也可以达到根治效果。在该区内的神经、血管等重要组织也应同期切除。一般认为,根治性切除后,无须追加其他局部辅助治疗。
②广泛切除术:切除的范围一般应在肿瘤三维缘外3~5cm。G3可取上限,G1、G2可酌减。术中如能鉴定切缘,以指导切除范围最理想,目前尚无更理想方法。切缘阴性是目的。广泛切除可与屏障切除相结合,尽量少牺牲正常组织,以保留更多的功能。术后酌情给予放疗。
③局部切除术(边缘切除术、囊外切除术):主要用于良性肿瘤的切除。特殊部位的低度恶性肿瘤也可采用。术后多需追加放疗。
④囊内切除术:一般仅用于切检确诊。
(2)截肢类手术:近年来截肢类手术明显减少,多不足5%。手术包括4种,切除范围概念可参考切除类手术。
(3)根治性截肢术。
(4)广泛截肢术。
(5)边缘截肢术。
(6)经肿瘤截肢术。
2、放射治疗
软组织肉瘤对放疗不甚敏感,临床上有明显肿块时,单独放疗的局部控制率仅为29%~33%。因此,很少单独使用。主要作为手术的辅助治疗。特别是对HG肉瘤,切缘无法达到阴性时,可以减少局部复发率。但对生存期,一般认为无影响。常用的方法有3种。
(1)术前放疗:常选择肿瘤与局部重要结构关系密切,无法或暂时无法切除者。局部照射可使肿瘤部分缩小,减少周围供血血管的数量,并产生一坚硬的囊包绕肿瘤,使大神经血管易于分离。剂量一般不超过50Gy。3周左右手术,切口愈合后补足照射剂量,总剂量65Gy左右。对术前放疗褒贬不一,国内使用较少。
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