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乳腺癌风险人群筛查建议 食物与乳腺癌的“真假疑云”

2021-12-01 17:13:57

NCCN最新指南∣乳腺癌风险人群筛查建议！

美国女性乳腺癌的平均风险约为12.3%（即8名女性中有1例）。2017年，美国癌症协会（ACS）估计有63410例女性原位乳腺癌和255180例浸润性乳腺癌（252710名女性，2，470名男性）。2018年，预计有41400人死于乳腺癌。但值得庆幸的是，乳腺癌的死亡率下降了38%（从1989年到2014年），这可能部分归因于乳腺癌筛查。

乳腺癌风险评估

基于危险分层，可对两组乳腺癌风险组进行筛查，平均风险组和增加风险组。增加风险组包括以下6种类型：1）有乳腺癌病史的女性；2）女性≥35岁5年患浸润性乳腺癌风险≥1.7%（Gail乳腺癌风险评估模型）的女性；3）基于小叶原位癌（LCIS）/不典型导管增生（ADH）/不典型小叶增生（ALH）病史，乳腺癌终生风险>20%的女性；4）基于家族史模型，乳腺癌终生风险>20%的女性；5）10-30岁之前接受过胸部放射治疗的女性；6）潜在或已知有遗传倾向性的女性。

平均风险女性筛查建议

25-39岁平均风险女性：

NCCN专家组推荐门诊谈话，包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询，每1-3年的临床乳腺检查（CBE）。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况。

40岁以上平均风险女性：

NCCN专家组推荐每年进行门诊谈话，包括乳腺癌风险评估、风险降低咨询和CBE。鼓励女性注意乳房并及时告知医护人员任何变化情况，以及每年进行乳腺X线筛查（1类推荐）。

NCCN专家组推荐，从40岁开始，长期进行每年进行乳腺X线筛查（1类推荐）。

增加风险女性的筛查建议

对于5年风险≥1.7%（Gail乳腺癌风险评估模型）的35岁或以上女性，NCCN专家组建议每6-12个月进行一次门诊谈话，和每年一次数字乳腺X线摄影检查，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，应根据NCCN临床实践指南-降低乳腺癌风险，考虑实施降低乳腺癌风险策略。

LCIS或ADH/ALH病史与乳腺癌高发风险相关。对于具有LCIS或ADH/ALH病史的女性，NCCN专家组推荐，从确诊LCIS或ADH/ALH年龄开始，但不小于30岁，每6-12个月进行数字乳腺X线摄影检查，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，NCCN专家组建议，从确诊LCIS或ADH/ALH年龄开始，但不小于25岁，应考虑每年进行MRI检查。

对于罹患乳腺癌风险>20%（主要基于家族史模型）的女性，NCCN专家组推荐，从风险增加的年龄开始，每6-12个月进行一次门诊谈话。NCCN专家组建议，从相比家庭最年轻成员小10岁但不小于30岁的成员开始，每年进行数字乳腺X线摄影，考虑数字乳腺断层合成摄影检查。另外，NCCN专家组建议，从相比罹患乳腺癌风险>20%最年轻女性小10岁但不小于25岁成员开始，每年进行MRI检查。

对于曾接受过胸部放射治疗的25岁及以上女性，NCCN专家组建议，射线照射后8-10年开始，每6-12个月进行一次门诊谈话，进行数字乳腺X线摄影，考虑数字乳腺断层合成摄影检查；射线照射后8-10年开始，每年进行MRI检查作为辅助检查手段。

对于接受过胸部放射治疗的年龄小于25岁的女性，NCCN专家组建议进行风险咨询，射线照射后8-10年开始进行每年一次的门诊谈话。

食物与乳腺癌的“真假疑云”

据美国一项研究显示，提高人体内的维生素D剂量可以有效预防乳腺癌发生。成年人每日摄入4000至8000国际单位(IU)维生素D，有助于保持血液维生素D代谢水平，可将患乳腺癌的风险降低约50%。对于这项研究，廖宁主任进行了反驳；“在2011年乳腺杂志上最重要的一篇文章就明确表示，23万人群统计证明，维生素d对乳腺癌并没有直接联系，反而维生素A能明显降低乳腺癌风险，成年人每日摄入10000至-3000国际单位(IU)维生素A，能显著能降低乳腺癌发生率18%。

名医介绍：主任医师，擅长：乳腺癌早期诊断，早期、晚期乳腺癌综合治疗(乳腺肿瘤微创手术，乳腺癌治手术，保乳手术，乳腺癌乳房重建手术，乳腺癌化疗及内分泌治疗)。2011年荣获亚洲肿瘤大会金奖，获奖文章：《GSTM1 mRNA expression polymorphism correlates with responsive neoadjuvant chemotherapy in Chinese ER positive patients》2010年荣获亚洲肿瘤大会银奖与铜奖，银奖题目为：《21-gene recurrence score based on fresh frozen core needle biopsy tumor tissues predicts response to neoadjuvant chemotherapy in Chinese ER positive breast cancer patients》铜奖题

长期喝豆浆导致乳腺癌？拆弹：不但无害还能降低风险

日前有网友发帖说，女性长期喝豆浆会导致乳腺癌，因为豆制品含有大量的植物雌激素，而雌激素偏高正是乳腺癌的高风险因素之一。帖子言之凿凿，让很多女性心生疑惑：“这豆浆是喝还是不喝？”

廖宁主任表示：“首先就要申明，豆浆中的植物雌激素和人的雌激素是不一样的。植物雌激素是一类具有弱雌性激素、天然存在于植物中的非甾体类化合物，因为生物活性类似于雌激素而得名，大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一。”

虽然植物激素具有与雌激素相似的分子结构，但是大豆中的异黄酮通过反式作用优先结合雌激素受体β，导致雌激素受体结构改变，产生选择性雌激素受体调节剂作用，反而能发挥治疗及预防乳腺癌的作用。

2008年6月发表于国际著名医学期刊《营养学杂志》的一项研究表明，亚洲妇女通过喝豆浆可以降低乳腺癌1/3的发病率。2011年发表在《乳腺癌研究与治疗》杂志上的一项研究表明，亚洲人群摄入豆浆可以显著降低乳腺癌风险。2012年，美国和中国的专家联合发表的一项研究结果称，他们调查了9154例乳腺癌病人，平均随访时间为7.4年，得出的结论是每天喝豆浆大于10毫克的这一组与不喝豆浆的那一组在乳腺癌的死亡率上没有区别，但每天喝豆浆大于10毫克的那一组乳腺癌的复发率明显降低。可见，喝豆浆不但不会导致乳腺癌，反而可以降低乳腺癌发生风险，是乳腺癌发生的保护性因素。

常饮红酒可预防乳腺癌？拆弹：但凡含酒精都的饮料都会增加乳腺癌发病率

以前我们可从各种途径看到“常饮红酒可预防乳腺癌”的提法。其理据是红葡萄皮和葡萄籽里含有一种天然的抗癌物质，可避免雌激素水平过高。因此，女性每天喝适量的红葡萄酒或吃一些葡萄，其中的天然成分有助女性预防乳腺癌。

但是廖宁主任表示，女性只要喝含有酒精的饮料都会增加乳腺癌的发病率，据2012年《酒精和乳腺癌相关性病因学》统计，每天喝一杯酒（≤12.5g）的女性患乳腺癌的风险增加4%，每天三杯或以上(≥40g)的女性风险将高达40%-50%，特别需要提醒的是，对于乳腺癌的高危人群，酒精将会成为你患乳腺癌的主要因素。

之所以酒精能引发如此大的风险，其源就在于会增加雌激素水平，据分析原因有三，一、酒精中乙醛基因突变，启动了雌激素摄动机制反应，导致氧化损害，在叶酸的反应下发生反应；二、喝酒脸红的人因酒精相关的代谢酶基因缺陷导致，而这种代谢酶也存在于乳腺组织中，由于这种缺陷，导致乙醛毒素的积聚，增加了乙醇的代谢，在DNA以及蛋白质的甲基化作用下影响了乳腺激素水平，从而影响到雌性激素受体水平；三、乙醛的氧化应激效应，是的表观遗传学发生改变，干扰正常甲基化，降低了视黄酸的含量，从而改变了乳腺的细胞周期。

海带能预防乳腺癌？拆弹：能降低复发风险52%

有报道曾称，日本妇女比美国妇女的乳腺癌发病率低得多，可能与日本人喜欢吃海藻类食物的传统饮食习惯有关。那常吃含碘的海带、紫菜等海藻类食物真的可防止乳腺癌的发生吗？

“别不信，在2010年《英国营养学杂志》上，真的证明海带对乳腺癌有预防的作用。”廖宁主任介绍，“虽然目前还不清楚作用机制，但是研究对362例的35-65岁的乳腺癌病人进行过分析，最后证实海带确实能降低乳腺癌复发的52%，那每天要摄入多少海带才够呢，最好是每天摄入湿海带36克或干海带2克。”

咖啡因究竟致癌还是防癌？拆弹：目前并没有定论

不少观点认为咖啡因是导致都市女性患乳腺癌的主要原因之一，主要就是因为黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。但是，廖宁主任表示，咖啡因究竟对乳腺癌有没有影响医学上并没有定论。但是就目前的研究分析，女性最好每天少于4杯咖啡。

2006年的《营养流行病学》上发表的文章表明，咖啡因对乳腺癌的作用并不是很清晰，但在2008年《癌症》杂志上，哈佛大学通过22年的随访研究表示，咖啡因与绝经后女性患乳腺癌有极大的相关性，特别是每天喝大于4杯以上咖啡的女性，会比正常女性增加6个百分点，而对于有乳腺癌家族基因史的女性（含有BRCA-1BRCA-2）每天六杯以上会增加69%的风险。

维生素D预防乳腺癌？拆弹：相反，维生素A才有作用

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