男性乳腺癌病人的治疗及护理 乳腺癌治疗方案绝对不能一刀切

男性乳腺癌病人的治疗及护理

男性乳腺癌较罕见，肿瘤转移早，预后较差。目前以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。我科1987～1999年共收治男性乳癌病人7例。介绍如下。

1、临床资料

7例中年龄最小39岁，最大67岁，平均58岁。肿瘤位于乳晕下4例，乳头部2例，左乳房外上象限1例，并伴乳头溢液、溢血4年。7例均行乳腺癌根治术，术后病理诊断乳腺浸润性导管癌5例、硬癌2例伴腋窝淋巴结1/7转移。术后行化学治疗4例，放射治疗2例，内分泌治疗1例。追踪观察，3例存活1.5年，2例存活3年，1例存活5年，1例存活至今(5年以上)。

2、治疗方法

2.1手术治疗是最有效的治疗方法。手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁。将整个乳腺连同癌肿周围至少5cm宽的皮肤、胸饥筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。切口彻底止血，并置一胶管引流，缝合皮肤，皮肤有张力，予减张后缝合，加压包扎伤口。

2.2早期行化疗。本组4例病人均在术后3周采用CMF方案化疗：CTX(环磷酰胺)900 mg加0.9%氯化钠注射液40 ml溶解后静脉推注;再取MTX(氨甲喋呤)60 mg用0.9%氯化钠注射液40 ml溶解后静脉推注;取5%葡萄糖注射液1000 ml均衡溶解5-Fu 900 mg行静脉点滴。术后第22 d开始计算化疗时间，每次第1、8 d进行化疗，28 d为1周期，3周期为1疗程，休息3月后重复1疗程。对化疗不良反应可行对症处理[1]。

2.3放射治疗在术后折线2～3周进行。2例病人行腋窝区放射治疗，放射治疗要求手术区及照射部位皮肤无炎症，腋淋巴结阳性。每放射野照射剂量5周总量为45～50Gy，200cGy/d，每周照射5d(体息2d)，均顺利完成放疗。

2.41例病人因雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)为阳性，术后3周行内分泌治疗。采用三苯氯胺10mg口服，2/d，服用6月。

3、讨论及护理

3.1据报道，男性乳腺癌近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%～2%[2]，一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧，初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块，并在短期内迅速长大，较女性乳腺癌发展快，质地由软变硬且表面不光滑，有结节感，无触痛，在生长过程中逐渐和皮肤粘连，皮肤溃烂及与胸膜粘连固定，疼痛也较女性出现早。应引起临床医务人员重视，早期发现，早期治疗。

3.2男性乳腺癌心理护理尤为重要，由于本病少见，预后不良，病人极度恐惧。护士应热情、真诚、主动与他们交谈，对病人提出的有关疾病的问题耐心听取，满足心理需要，并给予心理支持，增强机体调节系统机能及对疾病的耐受能力，针对病人自卑心理，耐心开导。同时作好其周围人的工作，争取家人及组织的配合，使病人能安心治疗[3]。

3.3护理特点①男性乳腺腺体小，腋毛多，术前备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖。贴身内衣宜穿棉织品，以利透气。②男性乳腺脂肪少，癌肿多和胸壁紧连，增加手术困难，术中创面大，易损伤胸膜。术后为了避免伤口积液、积血，必须加压包扎伤口。本组2例术后出现皮下积液，经消毒患处后用空针抽吸尽积液并加压包扎，伤口愈合良好。因加压包扎伤口易引起呼吸困难，故术后应严密观察呼吸运动，注意有无呼吸困难，可适量给予氧气吸入;严禁调整绷带松紧度，使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。③由于手术创面大，一定要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利伤口愈合。④腋下引流管一般放置48～72h，注意引流量，保持通畅，避免皮下积液、积血而影响伤口愈合，并导致皮瓣坏死。⑤术后抬高患肢，注意血液循环，术后3d活动肘关节，5d活动肩关节，并逐步活动到患肢指尖能绕过头顶摸到对侧耳门。冬天要注意保暖。

3.4术后化疗、放疗、内分泌治疗的病人，均应严密观察血常规、肝肾功能、胃肠道反应，注意各种不良反应的发生;治疗期间鼓励病人多饮水，可适当进行户外活动，增强机体的抗病能力，但避免到人流量多的场所，以减少呼吸道感染的机会。治疗完毕，嘱病人定期来院复查。

乳腺癌治疗方案绝对不能一刀切

全球每年平均约有140万人罹患乳腺癌，我国每年有20余万妇女患乳腺癌。乳腺癌作为威胁女性健康的“头号杀手”，乳腺癌在我国的发病率和死亡率都呈上升趋势。

乳房代表了女性特有的美丽，然而这片“胸前风景”却也让女性承载了更多的风险。全球每年平均约有140万人罹患乳腺癌，我国每年有20余万妇女患乳腺癌。乳腺癌作为威胁女性健康的“头号杀手”，乳腺癌在我国的发病率和死亡率都呈上升趋势。根据中国人口协会近期公布的《中国乳腺疾病调查报告》，我国城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91%。卫生部已将乳腺癌列为我国肿瘤防治的重点之一。

乳腺癌确诊后，乳腺癌患者早日进行积极规范的乳腺癌治疗，并根据乳腺癌患者的特点‘定制’行之有效的乳腺癌治疗方案，乳腺癌患者能获得乳腺癌较高的治愈率，实现乳腺癌患者与乳腺癌‘和平共处’。乳腺癌患者切莫因为种种顾虑拒绝乳腺癌治疗或听信江湖对乳腺癌的传言胡乱用药治疗乳腺癌，不仅耽误了乳腺癌患者的乳腺癌病情，还可能造成乳腺癌恶化或是乳腺癌复发，给乳腺癌患者和乳腺癌患者家人都带来巨大的经济和心理负担。

健康女性：预防乳腺癌，不能只靠乳腺癌“自检”

乳腺癌很可怕，致使很多人误以为乳腺癌的唯一症状就是乳腺癌患者的乳房中出现或软或硬的肿块。怎么好好的，就患上乳腺增生了这是乳腺癌肿瘤吗?许多“乳腺癌患者”发出了这样的疑问。乳腺癌专家指出，乳腺增生是一种常见的良性增生，变成乳腺癌的可能性很小，担心换乳腺癌的人不必紧张。由于环境的变化，工作的压力，生活的变迁等都是女性乳腺增生的原因。但90%以上的乳腺增生是安全的，不会变成乳腺癌，但是女性朋友们也千万不要因为种种原因忽略了乳房的健康。

生活中，很多女性认为自我检查就可预防乳腺癌，她们宁愿花数千元去做美容护理，对于花费不到一百元的乳腺癌检测却“能省就省”，这是一种必须纠正的对待乳腺癌的误区。虽然自我检查乳腺癌很重要，但是很多没有临床体征的早期乳腺癌并不能通过乳腺癌自检发现。早在2005年，美国的早诊指南中就已不再推荐此方法预防乳腺癌。

由于多种原因，很多女性终生没有接受过一次正规的乳腺癌检查。适龄女性最好在肿块还未形成前执行乳腺癌的预防计划，不要被动地等待医生给出乳腺癌检查劝告，预防乳腺癌，建议：

对于无乳腺癌高危因素的女性：40岁以下女性可以使用超声检查乳腺癌或彩超检查乳腺癌等手段定期检查乳腺癌，因为此年龄段内的女性乳腺致密度高，钼靶X线难以穿透，观察不清，效果打折。40-50岁期间在医生指导下做钼靶X线检查乳腺癌，50岁以上每年接受一次钼靶X线检查乳腺癌。

对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在乳腺癌医生建议下定期乳腺X线检查乳腺癌的同时，结合每月一次的乳腺癌自我检查和定期的乳腺癌临床体检。

一旦发现乳腺癌肿块，一定要尽快明确诊断，需要鉴别肿块是良性的还是乳腺癌恶性肿瘤时，乳腺癌医生往往建议乳腺癌患者进行病理活检。当肿块发生在肺部、肝脏等深部实体脏器的时候，需要进行穿刺活检。但很多乳腺癌病人担心这种检查乳腺癌的方式很痛苦，因此害怕甚至拒绝活检。目前没有足够证据表明穿刺活检会导致乳腺癌恶化。而且美国对于乳腺癌的检查治疗，目前仍坚持对90%以上乳腺癌患者进行穿刺活检。

乳腺癌患者：早期确诊乳腺癌，乳腺癌治愈率可高达95%

根据世界卫生组织，乳腺癌是一种可通过早诊断、早治疗降低死亡率的癌症。如乳腺癌能早期确诊，乳腺癌治愈率可高达95%。然而，由于“乳腺癌”给人的恐惧在传统观念中根深蒂固，让大多数人都以为“乳腺癌就是绝症”，许多乳腺癌患者即使已经确诊也没有治疗乳腺癌的信心。

有些“准妈妈”在怀上宝宝时检查出乳腺癌，害怕治疗乳腺癌会对胎儿产生影响拒绝治疗乳腺癌，最后差点酿成“一丧两命”的悲剧。还有些发现自身乳房长有肿块的中老年女性，虽然也预感到可能是乳腺癌，但考虑到子女负担重，于是苦苦忍受乳腺癌痛苦。

乳腺癌专家呼吁广大女性朋友：一定不要隐瞒异常不肯就医，如早期确诊乳腺癌，及时做乳腺癌手术可以回归社会乃至如常人般工作，十年以上生存率也很高，乳腺癌手术花费也最省。同时不要随便用一些内容不明确、作用机制不明确、成分不明确的保健品来治疗乳腺癌，因为它里面可能含有不知道的成分会加速乳腺癌恶化。

绝经前后：乳腺癌治疗方案需“定制”

同样是乳腺癌，临床常会出现看似病情相同但治疗反应却大相径庭的乳腺癌病例情况。实际上，乳腺癌并不是单一的疾病，需要根据乳腺癌实际病情的特殊情况，为乳腺癌患者‘定制’治疗乳腺癌的方案。

对于许多尚属年轻的乳腺癌患者，对生活质量要求较高并且日后还有生育的需求，医生会尽量保留乳腺癌患者卵巢的功能，一般会使用三苯氧胺这一类的药物进行乳腺癌治疗。而绝经后乳腺癌内分泌治疗，主要用药就是像依西美坦这类具有更高的选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过干扰芳香化酶而影响雌激素的生成，从而减少到达乳腺癌细胞的雌激素量，在阻止乳腺癌肿瘤进展和缓解方面的疗效较好，是乳腺癌治疗药物发展的趋势。

迄今认为，乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年，其可使乳腺癌5年复发率和乳腺癌死亡率分别减少50%和26%，而仅接受2年乳腺癌内分泌治疗的乳腺癌病人，乳腺癌肿瘤复发的风险仅下降28%。因此，对雌激素和孕激素受体阳性的乳腺癌病人，乳腺癌术后必须重视接受足够疗程的内分泌治疗，以减少乳腺癌肿瘤的复发或乳腺癌转移。如果乳腺癌病人在刚开始接受乳腺癌治疗时还未绝经，可以选择使用三苯氧胺对乳腺癌进行治疗，而在5年乳腺癌内分泌治疗的过程中停经，就可以根据情况及时调整乳腺癌治疗方案，更换成效果更好的芳香化酶抑制剂。

乳腺癌并不可怕，乳腺癌患者的命运其实掌握在自己的手中。如何在乳腺癌术后及早、规范的进行内分泌治疗是防止乳腺癌复发的关键。广大女性朋友应及时防范乳腺癌的入侵，而乳腺癌患者则应积极正视乳腺癌疾病，尽早进行规范的乳腺癌内分泌治疗，把握乳腺癌手术后1-5年的治疗关键期，争取告别乳腺癌复发，乳腺癌患者千万不能讳疾忌医或听信“江湖游医”耽误了获得最佳治疗乳腺癌的最佳时机。

乳腺癌内分泌治疗小贴士：

1、乳腺癌内分泌治疗有没有副作用?对乳腺癌患者有什么副作用

药物都有一定的副作用的。三苯氧胺对乳腺癌患者的副作用主要有潮热、阴道有分泌物，还有些乳腺癌病人用了三苯氧胺以后它可以引起乳腺癌患者一些肝功能的损伤。但是最值得乳腺癌患者关心的是三苯氧胺用了之后有时会引起乳腺癌患者子宫内膜增生，也有报道在子宫内膜增生后形成子宫内膜癌的可能性等等。芳香化酶抑制剂的副反应主要是由于它抑制了乳腺癌患者身体内雌激素以后，在应用的过程中可能会出现主要的副反应，就是肌肉酸痛、关节酸痛或者骨质丢失引起的缺钙等等情况。当然还有乳腺癌患者用的过程中，可能出现一些胆固醇增高等等副反应，但是这个比较少见。

2、乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂后出现腰腿疼痛，不能长时间站立和远行怎么办

绝经后的乳腺癌患者本来就容易出现骨质疏松的问题，芳香化酶抑制剂的使用更会加剧乳腺癌患者这一情况。建议骨密度评估低于-2.5的乳腺癌患者，在不同阶段选用不同程度的抗骨质疏松治疗，必要时可以使用双磷酸盐类药物来阻止骨质丢失。

3、乳腺癌病人接受内分泌治疗应注意什么

虽然乳腺癌内分泌治疗有明确的疗效，毒副作用小，治疗过程中乳腺癌病人的生活质量较高，但乳腺癌患者并不能随意使用，乳腺癌患者应听从乳腺癌医生的指导，正确使用合理的剂量。乳腺癌患者一旦开始治疗，应坚持到底，不能半途而废，否则可能会丧失乳腺癌最好的治疗时机，影响乳腺癌治疗的疗效。乳腺癌患者定期复查评价治疗的效果非常重要，乳腺癌治疗过程中出现的任何不适，乳腺癌患者应向医生及时报告。乳腺癌患者要细致观察内分泌治疗的反应，认真评价内分泌治疗的效果。单独应用内分泌治疗，乳腺癌患者不能无原则、无计划地与化疗堆加在一起使用。

4、乳腺癌和雌激素有什么关系

关于乳腺癌的研究发现，乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系，能促进乳腺癌肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就有效消退肿瘤并减少乳腺癌转移和乳腺癌复发。绝经前女性体内绝大多数雌激素都来源于卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。内分泌治疗就是对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少乳腺癌患者雌激素水平或阻止雌激素到达乳腺癌肿瘤来预防乳腺癌肿瘤复发的一种药物治疗方法。