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乳腺癌：年龄越小恶性程度反而越高 切乳向左保乳向右你的选择是什么(4)

2021-11-19 16:15:39

一篇基于SEER数据库的综述回顾了约27000名乳腺癌患者，发现随着放疗技术的精进，自上世纪80年代起，在放疗相关的缺血性心脏病导致的死亡率方面，左侧乳腺癌与右侧乳腺癌已经没有差异。

小结一下，现代放疗技术可以更好地聚焦于乳腺和淋巴结，保证更低的心脏受量，使得BCT（L+R）治疗的效果显著提高，副作用明显降低。

反观手术治疗，在切除癌组织的同时，保留更多的乳腺组织是近年来的发展趋势，然而，随着越来越多的乳头、皮肤被保留，肿瘤组织的残留是否也会增加呢？

新近的一项研究表明，术后MRI显示，保留皮肤的乳腺切除术和保留乳头的乳腺切除术，分别有13%和66%的大体可见乳腺组织残留，均远高于根治性切除的3%。文献显示，保留乳头的乳腺切除术，3-5年的局部复发均发生在乳头乳晕区，发生率为1%，无病生存率为92%，5年以上的局部复发率为11%，其中乳头乳晕区复发率为3%，无病生存率下降为76%。对于导管内原位癌（DCIS），单纯乳房切除术即可使5年区域复发和总复发率均降至0%，而保留皮肤的乳腺切除术，5年区域复发和总复发率则分别升至为8%和6%。

事实上，早在1995年，一项包含7个随机对照研究、大约3100名患者的荟萃分析已经提示，“M”和“L+R”治疗的总生存没有统计学差异。

时至今日，放疗技术突飞猛进，更精准的靶向肿瘤，更少的心脏受量，带来了更好的治疗效果；与之对比，手术治疗在疗效提高方面的进展则乏善可陈。

虽然“乳房切除+重建术”也可以实现女性乳房外观上的完整性，但在生活质量改善方面，“L+R”治疗明显更优，一项关于患者生活质量的调查显示，“L+R”治疗在患者的乳房（外形）满意度、心理状态和性生活质量方面均更有优势。相形之下，“M”治疗和“L+R”治疗究竟孰优孰劣，已经不言自明。

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