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乳腺癌不会自己消失但筛查和治疗需慎重 乳癌患者擅自停药增复发风险

2021-11-15 16:49:22

乳腺癌不会自己消失！但筛查和治疗需慎重

近期一项新的研究结果发现，浸润性乳腺癌和导管原位癌（DCIS）如果不经治疗，并不会简单消失。

通过筛查检测到的乳腺癌如果未经治疗，并不会自发消退，这与以往的一些声明相反。

在10年期间，共240例浸润性乳腺癌和239例DCIS未经治疗，且在下一次乳腺癌钼靶筛查时并未有患者出现自发消退。

主要研究者Debra Monticciolo教授表示，所有病灶以往至少进行过一次乳腺癌钼靶筛查。随访时间为1~9年，该研究的目的是证实这些病变一直存在。

研究者调研了超过36000例患者，且并未发现疾病消退的任何证据。

Dr.Monticciolo强调，研究中并未考虑这些病变为何未经治疗。这一系列的情况，已超出该研究本身的范围。

该研究发表于Journalof the American College of Radiology。

主要内容

在该研究中，研究者们调查了108位乳腺影像学会的会员，关于未经治疗的，经筛查检测和活检证实的乳腺癌和其相关的病变自然史。

42位会员（39%）回复了此次调查，在过去12个月中，在每场医疗实践中进行的乳腺癌钼靶筛查的平均数量为25，203（范围在7000~75000）。而过去10年间的平均数为228844（范围在50000~700000），总计近700万（总数为6865324）。

平均89例浸润性乳腺癌在12个月内可通过筛查检测，共843例在过去10年中被检测出（范围50~2500），总计检测数量为25281次。

总体而言，240例筛查检测到的浸润性乳腺癌未经治疗，无一例自发消失或消退。

同样，研究参与者报告了在12个月内筛查检测到的DCIS的平均数量，为37例，而过去10年中的平均数为347例。

筛查检测到的DCIS中，239例未经治疗，且无报告肿瘤自发消失或消退的病例。

从乳腺癌钼靶筛查看过度诊断

近年来，未经治的乳腺癌病变情况一直存在争议，它涉及常规钼靶筛查相关过度诊断。举例来说，近期一项随访时间为17年的主要研究发现，乳腺癌筛查随着时间的推移，并不能减少晚期癌症的发生率，但对于非晚期癌症的探测率显着增加，从而导致了疾病的过度诊断。

然而，现在没有特别关注过度诊断的研究。

该研究并没有尝试评估过度诊断的频率，但无论是指出筛查延迟或延长筛查间隔，都不会改变过度诊断已知的存在数量。未经处理的病变结果也不是这项研究的一部分。

且该研究不能测量或评估其他病例是否为过度诊断，或部分过度诊断病例是否因乳腺癌筛查造成。

相反，以往研究显示的开始乳腺癌钼靶筛查较晚或筛查频率较少的理论上的原因——癌症会以某种方式自行消失——这种十分明显并不真实的结论，不应被用来做为筛查指南的基础。

研究者强调，此类研究处于“理论上”的原因，是认为肿瘤会自行消退的研究从未声明有直接证据证明这一现象。

而本研究调查的问题是未经治疗的乳腺癌是否仍然可在随访成像中清晰可见，在全部可见的同时大小是否也并未改变。而主要结论则为，乳腺癌筛查检测到的癌症如果不治疗，不会自发退化或消失。

这意味着，即使病人一年中未接受筛查，肿瘤仍将在后续的年份的检查中清晰可见。每个病例的随访年份长度可能并不相同，但结果类似，肿瘤不会凭空消失。

乳癌患者擅自停药增复发风险

乳腺癌患者在接受手术或化疗后，常被要求继续服用名为“它莫西芬”的药物以防复发。但由于这种药有副作用，许多患者往往不按医嘱，擅自停药。英国一项新研究显示，停药将增大患者癌症复发和死亡的风险。

英国苏格兰格拉斯哥大学研究人员在《英国癌症期刊》上报告说，他们对1263名乳腺癌患者的处方记录和服药情况进行了跟踪调查，发现一些患者因为出现潮热、关节痛、疲惫或体重增加等副作用，没有按医生要求坚持服用它莫西芬。

研究人员将按期服药率不足80％的患者认定为“对坚持治疗配合度低”，并分析了她们的癌症复发风险。研究显示，未坚持服药的人群癌症复发和死亡风险都更高，而且因住院治疗或服用其他药物，她们需要负担人均近6000英镑的额外支出。

研究人员说，英国每年约有1.3万名乳腺癌患者被医生要求连续5年服用它莫西芬，但许多患者因副作用擅自停药，由此造成的不必要死亡病例估计每年超过430例，额外支出高达数百万英镑。英国“乳腺癌运动”组织首席执行官摩根说，它莫西芬药效显著，但可能在部分人群中引发副作用。这项研究一方面提醒患者，应坚持按医嘱服药；另一方面也告诫医生，应帮助患者坚持服药，并尽量克服可能出现的副作用。

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