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胸没那么简单预防乳腺癌未必要忍痛割爱 规范化分型治疗是战胜乳腺癌的基石

2021-11-15 16:47:05

胸没那么简单预防乳腺癌未必要忍痛割爱

影星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌而做双侧乳腺切除手术的消息传来，乳腺癌再度引起女性市民的关注。近三个月来，市一院、二院每个月门诊咨询有关乳腺切除手术的电话都达100多个，其中曾患过乳腺疾病的人最多。同时，为预防癌变而行双侧乳腺切除手术的也有十几位。

市二院乳腺外科主任朱玉兰说，我市乳腺癌患者正以每年3%的比例在增长，但如何预防和治疗乳腺癌，还存在许多误区。

乳腺癌易感基因阳性，也并非一定要做手术预防

24岁的温州姑娘张小花在我市红梅一小商品市场摆摊，看到安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌而做双侧乳腺切除手术的消息后，她忽然发现身边许多女人天天在讲乳腺癌。5月底，她的一个小姐妹意外地被确诊为乳腺癌，把她吓坏了，先跑到市一院咨询，又跑到上海去做了一个遗传性乳腺癌易感基因测试，结果为阳性。这意味着，张小花一生中发生乳腺癌的风险达60～80%，她哭了，寝食难安。她还年轻，刚刚谈男朋友，不想去做乳房切除手术，可又担心癌变。

张小花回到常州后，拿着上海的检测报告找到市二院乳腺外科的朱玉兰主任。

“我到底要不要切除乳房？不做的话会不会有事啊。”张小花痛苦不安的样子像祥林嫂，每隔一个星期就要去一趟市二院乳腺外科询问。

朱玉兰主任说，目前只有两类人必须立即行乳腺切除手术预防癌变：一是曾患过癌前病变的导管内乳头状瘤，导管上皮不典型增生，并再度复发的；二是像朱莉那种，家族中已经有患乳腺癌的母亲、姐妹，而且遗传性乳腺癌易感基因测试有乳癌基因突变的。除此以外，即使基因测试呈阳性，也只要保持好心情，好的生活习惯，定期做检查，没必要切除乳腺预防。

“过度预防，也会给身体造成伤害，毕竟这是手术，每一个手术都是有风险的。对于女性来说，多喝水、保持充足的睡眠和一个好心情，就可减少乳腺癌的发生。”在朱玉兰的建议和耐心抚慰下，张小花终于平静了下来。

外涂丰胸药，患上有癌变风险的乳腺增生

24岁的楚楚身材娇小，青春可人。可是楚楚一直对自己的胸部尺寸不满意。“要是胸再大一点点，那我的腰看上去会更细一点。”去年冬天，楚楚在网上搜到了泰国产的一种丰胸产品，有口服的也有外涂的。楚楚买了两盒外涂的。

“体内雌激素水平过高，是引发乳腺以及内分泌系统疾病的主要原因。许多丰胸药物以及延缓衰老等美容保健品，都含有雌性激素，育龄期妇女切忌使用这类产品。”据朱玉兰介绍，像楚楚这样乱涂丰胸产品诱发乳腺疾病的患者不在少数。

9年前注射隆胸，引起乳腺病变

今年36岁的爱琳，和丈夫感情稳定，今年打算生一个孩子，可一个多月前的一个晚上沐浴时，她意外发现自己的右乳头上方有一个肿块。摸摸它不痛，肿块附近的皮肤也不红肿，不破不痒。如今想生孩子，乳房上却出现这么个肿块，会不会得了乳腺癌？

9年前，为了让自己看上去更美丽，爱琳一冲动，跑到广州做了“双乳注射式隆胸术”。术后，虽然乳房的确变得很漂亮，但她查资料获悉，自己以后不适宜给小孩喂奶，因此她一直不敢生孩子，也不敢跟丈夫讲自己曾经隆胸的事。

她偷偷来到市二院乳腺外科就诊。B超查结果，爱琳患的是双乳小疖。一个月后肿块不但没有消退，反而更硬了。8月12日，爱琳再次来到市二院乳腺外科求治。朱玉兰说，爱琳乳房变硬是注射隆胸物引起的，并有癌变的可能，必须手术取出填充物，再切除病变乳腺，等三个月到半年后再植入假体塑形，再造乳房。

朱玉兰特别提醒，曾经在乳房里注射不明物隆胸的，应尽早取出。爱琳的隆胸材料是乌克兰进口的注射材料英捷尔法勒，国家在2006年已明令禁止。目前这种材料的取出手术虽然逐年减少，但平均每年因此患上乳腺癌的患者都有十多位。目前，一些小型的美容机构仍在违法使用不明注射物隆胸，女性朋友切莫上当。

乳腺癌患者有年轻化趋势，4个步骤可自查

乳腺癌防治专家说，患乳腺癌的诱因很多，女性性早熟、太晚结婚或不结婚、不生育或者不母乳喂养孩子等，都是乳腺癌高发的诱因。但若能早期发现，早期治疗，乳腺癌是能治好的。因此，专家建议每一位女性都应学会自查乳腺疾病的手法，建议每一到两个月自查一次。

自查乳腺疾病的四个简单步骤是：

一、面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。

二、左手上举至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止。用同样方法检查右边乳房。

三、卧平躺下来，肩下放一个枕头，分别将右手和左手弯曲至头下，像步骤二一样重复“触”的方法，检查两侧乳房。

四、除了乳房，还要检查腋下有无淋巴结肿大。再以大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。

规范化分型治疗是战胜乳腺癌的基石

近日，由中国抗癌协会癌症康复工作委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的第十八界全球乳腺癌患者支持大会在北京隆重举行，作为首次在中国大陆召开的国际乳腺癌患者支持大会，本次会议特别邀请了专业医师、社会团体及乳癌病友就疾病治疗、沟通交流、心理疏导等方面进行了讨论，为乳腺癌患者构建了国际支持网络，充分体现了“我们在一起更强大”的大会主题。

会上，会议主席史安俐女士再一次强调了患者家属在乳腺癌患者治疗和康复过程中的重要作用，她表示，患者对疾病的正确认识，以及一家人齐心协力，发挥亲友及病友在乳腺癌患者治疗和康复中的积极作用，对于患者的病情控制和康复意义重大。

家庭和癌症康复组织的支持是患者抗击癌症的坚实防线

一项全国性的调查显示，亲戚朋友很少、不参加宗教或社区团体活动的乳腺癌患者死亡的几率是保持密切社会联络患者的两倍，而没有亲人朋友的乳腺癌患者比拥有十个以上亲友的患者的死亡几率高三至四倍[http：//news.hexun.com/2013-05-15/154129873.html]。中国抗癌协会癌症康复会在2014-2015年期间组织了17个城市的癌症康复组织里面1万名乳癌患者进行了生存质量状况的研究项目。该调查显示，经常参加癌症康复组织活动的乳癌患者生存质量要远远高于自己呆在家中的生活质量。研究表明，纠正不良生活方式需要长时间的坚持。需要同伴们的互相鼓励和帮助，也需要医生们的科学指导才可能尽快康复，回归社会。

比如，在乳腺癌患者中，选择保乳还是全切除手术是个很难抉择的问题。无论切与不切都会对患者造成重大的心理压力。此时，家人的态度就会对治疗方案起着相对重要的作用。

史安俐表示：“患者家属应该与医护人员在疾病治疗方面达成高度一致，不但要鼓励患者积极配合治疗，同时也要帮助其树立战胜疾病的信心。此外，乳腺癌患者支持还应根据病人的情况，与主治医生和护士进行充分沟通，从心理、营养和护理等各方面给予个体化的指导，让病人充分了解治疗的全过程。各地癌症康复组织这个平台为此发挥了积极的促进作用。

实际上，我们也不难发现，学中医针灸出身的郎永淳在妻子的整个治疗过程中，给予了其充分的理解和支持。自从妻子被确诊，郎永淳一直用坚强的爱和乐观的态度支撑着她。作为公众人物，郎永淳甚至鼓励妻子将自己的治疗心得记录下来，以期提醒身边的女性朋友关注乳腺健康，及早发现及早预防和治疗。

规范化分型治疗是战胜疾病的基石

为什么有些人患上乳腺癌可以活上几十年，而有些人这么年轻病情却加速恶化甚至死亡？专家认为，这一方面源自乳腺癌本身的不同类型，另外一方面需要规范个体化的分型治疗。

实际上，就乳腺癌的治疗而言，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗乳腺癌的方法各有千秋，但找到适合自己的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。

记者了解到，选择哪种治疗方法与乳腺癌的发生与发展有着密切的联系。2011年起，国际共识将乳腺癌分为不同四类分子亚型，包括Luminal A 型、Luminal B 型、HER2阳性和三阴性，按不同类型进行治疗。

徐兵河指出，在不同细分亚型中，目前患者生存率提高较明显的是HER2阳性乳腺癌，这是一类人类表皮生长因子受体2过度表达的乳腺癌。因其易转移复发，对常规化疗不敏感。但是，由于针对HER2靶点的新药陆续出现，使这类患者的生存期明显延长。建议患者在确诊乳腺癌后，尽早进行基因检测，明确HER2状态，从而及时采取针对性的规范化治疗，争取最大限度治愈机会。

专家进步一指出，由于这类靶向药物属于单克隆抗体，其复杂的分子结构和生产工艺难以仿制，因此患者接受靶向治疗时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的靶向药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。目前，HER2阳性乳腺癌的标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的方案，对于早期乳腺癌患者，标准治疗方案为一年。

记者也了解到，在过去10年里HER2阳性乳腺癌患者的总生存期几乎翻了一倍。2005年发布的研究显示，HER2阳性乳腺癌术后使用靶向治疗，降低了近一半的肿瘤复发风险。2014年10月欧洲的研究也显示，不可手术的HER2阳性晚期乳腺癌患者在接受靶向治疗后，平均生存时间接近5年。

对于早期乳腺癌，手术是治愈的根本办法，根据不同分期结合放疗、化疗、靶向及内分泌治疗。而对于晚期乳腺癌，除HER2阳性乳腺癌外，激素受体阳性类型可以通过内分泌药物或者化疗药物来进行治疗。针对绝经前和绝经后患者，应选择不同类型的内分泌药物。对于HER2和激素受体均为阴性的三阴性乳腺癌患者来说，目前还是以化疗为主的手段进行治疗。

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