乳腺癌手术常识
·术前需要做那些准备工作
外科手术有一定的危险性,故术前必须做好各项准备,例如:心电图、B超、近红外线、钼靶片、X拍片、肝肾功能检查、尿、粪、血常规等检查,医生要根据这些检查情况为病人选择治疗方案。故患者入院后不要随意离开病区,以免影响术前检查,耽搁治疗。
·术前为什么要进行备皮和皮肤试验
因手术从无菌的概念要求必须进行皮肤的准备,乳腺癌手术伤口的创面较大,术前手术范围的皮肤需剃毛(主要是腋毛),脐孔需用汽油清洁,并进行沐浴与剪手指甲,为手术做好充分的个人卫生准备。如有青霉素、普鲁卡因等药物过敏史的患者应该向医生或护士讲明,以防再次做试验发生过敏。
·术后装置引流管的意义
乳腺癌术后在患侧的胸部及腋下各置一根引流管,原因何在呢?因为乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴液积聚在皮下,手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此,必须装置引流管,用持续的负压吸引,这样就不断吸出积聚的渗血渗液,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管,防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时,翻身的幅度不宜过大,以防引流管滑脱,保持引流管的通畅。
·术后饮食营养的需求
乳腺癌根治术后,手术创面较大,渗血渗液多,且体液的消耗也大,因此,术后饮食应适当注意,饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜,例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果,使机体体力早日恢复,促使创面愈合,并能够耐受术后辅助治疗。
·化疗阶段需注意的事项及乳癌常用化疗药物的毒副作用
由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异,所以所有的抗癌药物都不可避免会对正常组织引起损害。乳腺癌化疗主要的反应有:
⑴化疗药物会影响胃或大脑呕吐中枢使人产生恶心呕吐。
⑵阿霉素类药物可引起患者脱发,心脏损害。
⑶化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力,使患者感到虚弱,疲劳,头晕或气急。
⑷抗癌药物影响骨髓造血功能,使白细胞下降,同时易造成全身各部位感染,如口腔、皮肤、肺、肠道等。
⑸有些化疗药物会影响肠粘膜细胞引起腹泻。
⑹化疗可直接引起便秘,这也可能是化疗后患者活动减少,饮食结构不合理造成。
⑺环磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿频、发热等症状。
由于化疗药物的毒副作用,故在化疗期间应多饮水,以减轻药物对肾脏的损害,饮食上以清淡易消化的食物为宜。由于胃肠道的反应,在化疗时可听听音乐,或看一些文艺书刊,以减少对药物的恐惧感,放松大脑从而调整紧张情绪,保证化疗的顺利进行。
·术后患肢功能锻炼的意义
乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经,使术后上肢抬起有困难,同时由于腋下淋巴结的清扫,致使淋巴回流受阻,上肢水肿,故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始,等到手术疤痕形成之后,再锻炼效果较差。
·术后患肢功能锻炼要点:
⑴术后24小时活动腕关节;
⑵术后1~2天(练习伸指、握拳简单动作);
⑶术后2~3天练习屈肘屈腕,坐位屈肘前臂伸屈动作;
⑷术后3~5天,用患肢手摸同侧耳和同侧肩;
⑸5~7天,练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度;
⑹7~10天,练习患肢上举,进行“爬墙”运动,以后逐日增加运动量;
⑺10天后,练习“吊环”运动每日数次。
·术后患肢的保护
术后由于淋巴结的清扫,淋巴管断裂,使淋巴回流受阻,术后患肢水肿若处理不当,易合并淋巴管炎。所以在平时应注意:(1)不在患肢抽血、静脉注射;(2)患肢不提重物;(3)避免患肢皮肤破损及感染;(4)避免蚊虫叮咬。
:研究人员对这群12至19岁以及20至30岁两个年龄层女性的运动情况做出结论:骑自行车时间越长,患乳腺癌的机会越少。[
乳腺纤维腺瘤究竟要不要切?
体检发现乳腺纤维腺瘤,不少女性总会担心:有没有癌变的风险?要不要预防性切除?面对诸多患者的困惑,广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦教授指出,乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤,但有一定的恶变率,是否需要手术要考虑多种因素。通常,只有在纤维腺瘤大于3厘米才主张手术,但对于35岁以上的患者,由于患乳腺癌风险增加,即使纤维腺瘤不足3厘米,医生也建议积极手术。
乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤里最常见的肿瘤,好发于30岁以下的年轻女性,具有多发、反复发作的特点。对于它的处理,有医生建议手术,有医生建议观察。张安秦主任则表示,不同情况要区别对待,通常要考虑5个因素:
1、患者年龄。年轻的女孩,比如16岁发现了纤维腺瘤,这时乳房还没发育完全,如果做手术,很可能将乳核切掉,导致乳房再也无法发育,为了避免对今后的婚姻孕育产生影响,青春期女孩不超3厘米的纤维腺瘤可以密切观察。但年龄上了35岁,乳腺癌风险明显上升,通常主张积极手术,防止漏诊可能。
2、肿瘤大小。3厘米以下的乳腺纤维腺瘤恶变率仅为万分之三,若诊断明确,可以长期观察;3厘米以上的乳腺纤维腺瘤恶变机会增加,应该尽快手术。
3、病人感受。有些病人的纤维腺瘤能明显摸到,病人非常焦虑,及早手术有助于缓解她们的焦虑情绪。
4、是否生育、哺乳。有生育要求的,肿瘤比较接近乳头乳晕位置的,为了保证日后哺乳,对手术要采取谨慎态度。
5、乳腺纤维腺瘤进展的估计。预期纤维腺瘤增大的可能性大的,也可以对小于3厘米的纤维腺瘤进行麦墨通微创手术切除,手术满意度高达97%。
张主任表示,前两个因素最重要,当满足“年龄超过35岁”或“纤维腺瘤大小超过3厘米”任一项条件,就有手术指征。不过,以上手术时机要建立在影像学检查排除恶性可能的基础上,如果不能排除恶性可能,不论肿瘤大小都建议积极手术。一般来说,微创手术仅适用于3厘米以下的乳腺纤维腺瘤,3厘米以上的乳腺纤维腺瘤须做开放性手术才能清除干净。
张安秦还提醒,要警惕乳腺分叶状肿瘤被误诊为乳腺纤维腺瘤。它和乳腺纤维腺瘤不太一样的地方在于:乳腺分叶状肿瘤多数长得大而快,35岁以上女性发病率较高。该肿瘤分为良性、交界性和恶性三类,即使是良性的分叶状肿瘤,复发几次也可能发生恶变。因此,在鉴别有困难时,应进行手术活检。
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