软骨母细胞瘤的治疗方法

一、治疗

1、手术

大多数成软骨细胞瘤为良性肿瘤,手术应予刮除病灶并植骨。病变刮除过程中,靠近软骨甚至到软骨下骨的病变,最好采用不同大小钻头磨削为好,以使病灶清除彻底,同时也保护了软骨面。行病灶刮除植骨是常用的方法。为了避免因污染所致的复发,手术入路一般不要经关节,但经骺板的入路有可能导致生长畸形。当考虑到患者的年龄和病变的部位,认为经骺板手术所致的生长畸形比较小时,应首选经骺板手术,以避免关节内复发。

二期病变:刮除植骨的复发率为10%,对于年龄较小的患者,在经骺板入路后,为了减少畸形发生,可填入脂肪或人工合成物。

三期病变:复发率很高,刮除后约为50%。刮除后可用骨水泥填充残腔,但有损伤骺板的危险。广泛的大块切除复发率低,但可能有部分功能丧失。伴有关节内种植的复发性软骨母细胞瘤,需行关节外的大块切除。

良性成软骨细胞瘤偶有侵入关节间隙或软组织中者,对此应考虑有无恶性变可能。有人报道:成软骨细胞瘤在骨骼病灶手术后,可以出现肺部转移,而且切除肺部病变后病人仍可长期存活。肺部转移病变组织学检查与成软骨细胞瘤相同,也有肺部转移病变在原位存在并不再长大,因而认为即使有肺部转移,也不能说明肿瘤就是恶性的。

可在冰冻活检后行病变内切除,肿瘤侵及的骨-骨膜和关节软骨必须切除,切除几厘米的深的骨壁,并用石炭酸处理,空腔可填以骨水泥,有时在关节软骨和骨水泥之间植一层自体松质骨。

当不得不切除关节表面时,可使用骨-软骨骨移植(同种异体股骨头,自体髌骨)。

在膨胀严重或有广泛的局部复发的罕见的病例中,需行边缘性或广泛性切除,切除部分或全部关节骨段,用异体或自体移植骨进行功能重建,恢复关节功能或行关节融合。

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