慢性反流性肾病应该做哪些检查

1、尿液检查:尿路感染时沉渣检查可见白细胞尿或脓尿,尿细菌培养阳性;尿中可见白细胞,红细胞管型,以及肾小管性蛋白尿,镜下血尿,尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现,尿NAG酶升高,尿β2-m升高,浓缩功能减退和β2微球蛋白重吸收减少提示小管功能受损,蛋白尿多于1g/d时,提示本病继发局灶节段性肾小球硬化。

2、血液检查:可见血白细胞增高,核左移等全身感染性症状,Tamm-Hosfall抗体阳性,IgG升高,发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高,当浓缩能力下降时可出现高钠血症。

3、肾活检:本病典型病例的病理改变,主要是皮质乳头瘢痕形成,肾盏扩张,扭转,病变以肾下极和上极最显著,病变可为单侧或双侧,肾脏直径有不同程度的缩小,也可到极度萎缩,如大量反流继续存在,可见输尿管扩张,弯曲。

儿童时期因VUR而发生的肾脏萎缩类似于梗阻性病变,肾缩小两个标准差的患儿82%有中度(Ⅳ级)至重度(Ⅴ级)反流,瘢痕形成见于88%的患儿,由于肾极部位的乳头主要为复合易反流类型,故瘢痕易见,但瘢痕也可在其他叶见到。

本病肾组织学损害实际上与慢性肾盂肾炎无明显区别,可见淋巴细胞浸润,间质纤维化,小管退行性改变,萎缩小管内常有胶质管型,部分呈小管囊性扩张,小球玻璃样变或消失,小动脉和叶间动脉由于收缩和内膜增厚而阻塞,部分病例在外髓带和皮质可见含Tamm-Horsfall蛋白的淡染物质,这种病灶常被聚积的淋巴细胞和浆细胞包围,在有尿路感染的病例,皮质萎缩常伴严重的呈放射状分布的炎症反应,并可从受损的髓质延伸到整个小叶,此时常见患肾缩小,肾盂肾盏扩张,皮质变薄,肾表面有局灶性瘢痕。

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