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老年急性胰腺炎的临床检查手段

老年急性胰腺炎的症状及体征不典型,因此仅凭症状和体征难以确诊,可以通过以下检查结果进行诊断。

1、血白细胞

白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞明显增高。

2、血淀粉酶

起病后8h开始升高,24h达高峰,持续3~5天,急性胰腺炎时>250U%(Somogyi法),如>500U%即可确诊。淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻、重,轻者可能很高,出血坏死型反而可以正常。

3、尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在发病后12~24h出现,可持续1~2周;老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶,这可能与老年肾动脉硬化、肾脏清除功能减低有关;正常值64U(Winslow法),>128U有意义,急性胰腺炎时常在256U以上。

4、尿淀粉酶肌酐清除率

正常为3.1%,急性胰腺炎时可增加3倍。

5、血清脂肪酶

正常值为0.2~0.7U%,急性胰腺炎时>1.5U%,于发病后72h开始上升;对血淀粉酶已恢复正常者,血清脂肪酶有参考价值。

6、血清正铁血蛋白

在急性出血坏死型胰腺炎时,因有内出血,红细胞破坏产物正铁血红素过多,与白蛋白结合形成正铁血蛋白;急性水肿型胰腺炎时为阴性,坏死型为阳性,对诊断及预后有参考价值。

7、血钙

在出血坏死型胰腺炎时可减低,如<1.75mmol/L,为预后不良之兆。

8、其他

胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

9、腹部平片

可见小肠胀气,胸片可见胸腔积液、肺不张,心电图示ST段下降、T波低平或倒置;病情好转后恢复正常,胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。