老年急性非淋巴细胞白血病的治疗方法

老年急性非淋巴细胞白血病的治疗方法是什么?现简述如下。

一、治疗

1、一般治疗(见ALL)。

2、化学治疗。ANLL病例化疗的完全缓解率为60%~85%,但是缓解后的治疗,何种最佳,至今尚无定论。ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得完全缓解后作骨髓移植。

3、免疫治疗。目前已用于ANLL患者体内微小残留病灶(MRD)的免疫治疗手段有:①同种淋巴细胞输注。②阿地白介素(白细胞介素-2;IL-2)。③单克隆抗体。④Linomide。

4、多药耐受(MDR)逆转的治疗。大部分复发和难治性AML与MDR有关,MDR的机制与P-gp的药泵功能有关,抑制P-gp药泵功能药物的开发已是目前的一大热门课题。至今已尝试于临床的这类药物有环孢素、奎宁、他莫西芬(tamoxifen)、dexcerapamil、dexniguidipine、PSC833和GF120198等。在已完成临床Ⅰ/Ⅱ期试验的药物中,仅环孢素(CsA)能达到具有逆转MDR患者的P-gp药泵功能,以恢复稳定药物的血浆浓度。并明显延长柔红霉素(DNR)和甲氨蝶呤(MTX)的清除。

5、骨髓移植。有条件者,应于取得第1次完全缓解后进行异基因骨髓移植(allo-BMT),可取得45%~60%的无病生存率。其疗效与年龄成反比,>45岁的患者大部分疗效差。而自身骨髓移植(ABMT)适用范围比前者广,可用于<60岁的AML患者。一些研究结果表明ABMT的疗效与allo-BMT的相似,而前者与治疗相关的病死率仅3%~5%,远低于allo-BMT治疗相关病死率25%~40%。

6、靶基因治疗。目前已认识到AML的发病与许多癌基因以及某些AML的特异的融合基因有关,对这些基因及基因编码蛋白的阻断将影响到AML。从某种角度上分析,维A酸(ATRA)治疗APL是一个典型的基因靶治疗,维A酸(ATRA)可以使致APL的融合蛋白PML/RARa快速降解。其次,反寡核苷酸将在基因水平治疗AML,已有报道在复发的AML患者中,输注P53的反义寡核苷酸可使该靶基因表达下调。可以设想,随着对AML发病机制的深入认识,和更多特异的致AML基因的发现,今后AML的基因靶治疗将是一个重要的手段。

二、预后

AMLL的临床表现及亚型的分类均与预后有关。涉及预后较差的因素有:老年>60岁,先有MDS阶段的病例,外周血白细胞计数增高>100×109/L,红系见巨幼样变,M6,M7,M5,M4亚型,有髓外浸润灶,CD13,CD14及CD34阳性者,HLA-DR阳性等。此外并发严重感染、DIC、明显贫血及血小板减少、肝脾淋巴结均见肿大等亦是不利的因素。

以上内容仅中华网独家使用,未经本网授权,不得转载、摘编或以其他方式使用。

为你推荐

相关新闻