老年急性白血病有哪些症状?(2)

三、贫血

几乎所有患者早期即有贫血症状,随病情进展而加重,临床所见苍白、乏力、心悸,活动后气促及水肿等均与贫血有关。半数病人就诊时已有重度贫血,主要由于正常红细胞生成减少。此外,无效红细胞生成、溶血及失血等因素也有关系。

四、浸润表现

1、淋巴结肿大:大多数急淋(急性淋巴细胞白血病)及约有半数急粒(急性粒细胞白血病)有淋巴结肿大,一般自豌豆至樱桃大小,质地中等坚硬,互不粘连,也无触痛,全身广泛淋巴结肿大也可发生于急淋白血病,但不如慢淋(慢性淋巴细胞白血病)显著,偶有肿大淋巴结累及深部组织,纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

2、肝脾肿大:白血病浸润最多发生在肝和脾脏,临床上肝脾肿大以急淋最为显著,但大多不超过肋缘下4cm,个别脾大可达脐下,肝脾质地可中等硬度,表面光滑,触疼不明显,肝浸润虽多见,但临床上常无肝功能损害,在病程中脾髓可迅速增大,以致发生梗死和自发性破裂,肝脾肿大均随病情恶化而迅速发展,可用以预测病情演变。

3、骨骼和关节:病人常有胸骨下端局部压痛,提示骨髓腔内白血病细胞过度增生,有助于诊断,关节、骨髓疼痛多见于急淋,以隐痛和酸痛为主。由于骨髓腔内白血病细胞大量增生,压迫和破坏附近骨质,偶有剧痛,白血病细胞也可浸润关节,引起关节胀痛往往误诊为“风湿病”。

4、中枢神经系统:近年来化学治疗使白血病缓解率提高,生存期明显延长。由于一般化疗药物难以通过血-脑脊液屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭。此外,脑脊液中叶酸盐较血浆高3倍,也有利于白血病细胞生长,因而引起中枢神经系统白血病(CNS-L),并被认为是导致白血病复发的重要因素。CNS-L可发生在疾病各个时期,但多数病人出现症状较晚,常发生在缓解期,急淋多于急粒,白细胞数低于10.0×109/L者较超过50.0×109/L者为少,早期有肝、脾、淋巴结肿大较无肿大者为多,两者差别显著。临床上轻者表现头痛、头晕,重者有呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷,但无发热,脑脊液压力增高,脑神经受损可出现视力障碍及面神经麻痹等。

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