老年急性白血病应该做哪些检查？

老年急性白血病应该做哪些检查，简述如下。

一、外周血

1、白细胞：大多数病人白细胞数增多，白血病晚期增高更显著，最高者可超过100×109/L，称为高细胞性白血病。也有不少病人的白细胞计数在正常水平或减少，低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血片分类检查可见原始细胞或幼稚细胞，一般占30％～90％，甚至高达95％以上，但白细胞不增多型病例血片上原或幼稚细胞较少，而仔细分类或血液离心浓缩涂片才能找到。

2、红细胞和血红蛋白：病人可有不同程度的贫血，老年贫血进展稍缓和，多为正色素，正常细胞性贫血，少数病人血片红细胞大小不等和畸形，血中可找到少量幼红细胞。

3、血小板：大多数降低，约50％的病人血小板低于60×109/L，极早期患者血小板数可能正常或轻度减低，晚期血小板往往极度减低，患者往往有出血时间延长及血块退缩不良。

二、骨髓象

骨髓象具有特征性的诊断价值，绝大多数患者骨髓增生呈极度或明显活跃，极少数低增生性白血病骨髓减低，不论骨髓增生活跃或减低，主要是白血病性的原始(M3型为早幼粒)细胞，一般占非红系细胞的30％～90％，细胞都停滞在原始(M3型为早幼粒)细胞阶段，而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。

三、细胞化学

主要用于协助形态学，鉴别各类白血病，一般通过过氧化物酶、苏丹黑脂质、非特异性脂酶及其抑制试验，可将粒、单核、淋巴3种白血病加以区别，糖原染色(PAS)除可用于鉴别上述3种细胞外，尚可用于鉴别红白血病(M6型)与巨幼细胞贫血，前者往往呈强阳性反应，后者反应不明显，急性粒细胞性白血病中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)反应明显降低，而急性淋巴细胞白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶反应则增高。

四、免疫学检查

各种单克隆抗体问世，为白血病免疫学分型奠定了基础，提高了白血病诊断的准确性，根据白血病细胞免疫学标志，不仅可将急性淋巴细胞白血病与急非淋细胞白血病区别，而且还可将T细胞和B细胞急性淋巴细胞白血病加以分别，根据MIC分型，单克隆抗体还可将急性淋巴细胞白血病分为若干亚型。

五、染色体改变

应用高分辨染色体分带技术，80％～85％白血病可检查出染色体异常，有一些组型异常具有特异性，例如t(15；17)只见于M3；16号染色体的结构异常最多见于M4嗜酸型及M2；t(8；14)出现于B细胞急性淋巴细胞白血病。

六、粒-单核系祖细胞(CFU-GM)培养

急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少，而集簇数目增多；缓解时集落又恢复生长，复发前集落又减少，因此CFU-GM培养对估计预后，预防复发有一定的意义。

七、血液生化改变

化疗期间，血清尿酸浓度增高，尿中尿酸排泄量增加，甚至出现尿酸的结晶，病人发生DIC时可出现凝血机制障碍，急性单核细胞性白血病血清和尿溶菌酸活性增高，急性单核细胞性白血病不增高，而急性淋巴细胞白血病常降低。

八、脑脊液涂片

出现中枢神经白血病时，脑脊液白细胞数增多(>0.01×109/L)，蛋白质增多(>450mg/L)，而糖定量减少，脑脊液涂片可找到白血病细胞。

根据病情、临床表现、症状、体征选择做心电图、B超、X线、CT、MRI等检查。