对新鲜髋关节前脱位,也以手法复位为主。复位要迅速及时,注意防止休克的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。
一、手法整复
1、埃狄斯(Addis)法:麻醉方法与髋关节后脱位相同。患者仰卧,助手在二髂前上棘向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将股骨头滑入髋臼内。当维持向上牵引的同时,伸展放平大腿使成伸直位,则复位完成。
2、推拉法:麻醉同前。患者仰卧,一助手把住骨盆,另一助手握住小腿,屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引。术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后畸形消失。
3、回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]:麻醉与前相同。其操作步骤和后脱位复位相反。①外展外旋;②再度屈髋屈膝;③内收;④内旋伸直下肢。
4、术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用石膏裤、髋夹板或皮肤牵引固定时,必须避免患肢外展。
二、手术疗法:用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行切开复位术。手术时采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高。
1、切口:采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。
2、手术操作:自髂嵴中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘。再直向髌骨方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到髂胫束水平为止。由骨膜下剥离髂翼内、外板所附着的肌群。内侧为腹内、外斜肌和髂肌,外侧为阔筋膜张肌和臀中、小肌。将剥离后的间隙用纱布充填止血。在髂前上棘的下方找到股外侧皮神经,并将其向内牵开。在靠近髂前上棘约1cm处切断缝匠肌深入,游离股直肌上部,并暴露附着在髂前下棘及髋臼上缘的直头和反折头。在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织,其中有旋外动、静脉的分支。游离并结扎旋股外动、静脉的升支和横支,将切断的肌肉翻向下方,并向内侧牵开耻骨肌,即可露出脱位于闭孔或耻骨上支附近的股骨头,及保持完整的髂股韧带和关节囊裂口等。如为陈旧性脱位的病人,局部已被瘢痕、肉芽组织等所充填,股骨头已被瘢痕组织所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清。清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。如股骨头已发生缺血性坏死,应行关节融合术或成形术。用生理盐水冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉、皮下组织及皮肤。
3、术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位。去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同。
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