髋关节后脱位的治疗方法(4)

(1)手法整复:一般单纯陈旧性脱位(不合并骨折及血肿骨化),时间在3个月以内者,可以先试行手法复位或先骨牵引而后手法复位。复位时,先充分活动关节,松解粘连,解除肌肉挛缩,待相对关节面之间的骨性阻挡完全消除后,始可进行复位。复位时,各方用力要协调适度,切忌配合不良,使用暴力,否则可能造成骨折。或血管神经损伤等严重合并症。若脱位时间已超过3个月,伤后曾经过反复地粗暴地整复,关节周围软组织僵硬,关节活动范围极少。老年因脱位时间较长,骨质废用萎缩,X线片上显示关节周围软组织内有广泛的骨化阴影,或合并骨折,血管、神经损伤的陈旧性脱位,就不要再试图手法复位,而以手术切开整复或采用关节重建手术较为适宜。方法:先做骨牵引,将股骨头逐渐拉到髋臼平面。复位要在充分麻醉下进行。复位前先对髋部进行充分的按摩和各方面的活动,以解脱瘢痕组织对股骨头的粘连,使股骨头的活动范围增加到最大限度,才能进行复位。复位时忌用暴力,而以持续有力的牵引和推送股骨头的方法为好。

(2)切开复位:对于脱位时间过久、手法不能复位或合并有骨折的病人,应手术切开整复。对后脱位病人术前也必须采用2~3周的骨牵引(最好用胫骨结节骨牵引),将股骨头逐渐拉到髋臼平面时,才可施行手术切开整复,髋臼内的瘢痕组织必须完全清除。但注意不可损伤关节软骨面。因脱位而造成的椎状空隙已被瘢痕组织填充。这个空隙内的瘢痕组织也必须彻底清除,才能把股骨头复位。在整复时应避免使用暴力。以防将髋臼缘压扁,将股骨头压裂或引起股骨干或股骨颈的骨折。术后应用石膏裤固定3周。其他处理与新鲜脱位相同。如手术时发现股骨头关节面和髋臼关节面已有相当严重的破坏,则应考虑做关节融合术。

二、预后

可出现股骨头无菌性坏死及晚期的创伤性髋关节炎,必要时可行人工股骨头置换术,效果较好。

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