髋关节后脱位的治疗方法(3)

2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位:对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位,应尽快手法复位,因为超过12h后,产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位,对于有手术指征的髋臼后缘骨折,可推迟5~10天再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像,进一步确定手术方案。

对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者,如骨折片很小、闭合复位良好者,术后牵引时间应延长至4~6周。骨折片复位不良者,系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中,该骨块不能通过关节牵拉而复位,或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位,关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口,手术取出,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立大骨折块可采用松质骨加压螺丝钉固定;Ⅲ型后脱位的粉碎骨块,应予切除,取髂骨植骨修复髋臼后壁,然后沿坐骨结节至髂骨外侧应用重建钢板和螺丝钉来固定;对Ⅳ型后脱位合并臼底后柱骨折,可撬拨复位关节面,再行重建钢板及螺丝钉固定。对合并有坐骨神经症状者,应同时探查。手术愈早愈好,最好不超过3周。

3、Ⅴ型后脱位伴股骨头骨折:髋关节后脱位伴有股骨头骨折较为少见,是脱位过程中,屈曲髋关节超过髋臼后缘时剪力损伤。股骨头下方小骨折块一般没有软组织附着,而大的骨折块则常被圆韧带连接在髋臼上。

4、陈旧性髋脱位:脱位超过3周为陈旧性脱位。脱位超过3个月后软组织的损伤已在畸形的情况下愈合:血肿在髋臼内及裂隙中已由肉芽变为结实的纤维组织,关节囊的破口已愈合在股骨颈基部的周围,股骨头被大量瘢痕组织粘连,固定于异常位置,关节周围的肌肉也发生挛缩。这些病理变化都足以阻止股骨头的复位。同时因患肢长期不负重。骨质发生疏松,粗隆间和股骨颈部尤为明显,在手法整复时容易发生骨折。因此,过去对陈旧脱位多主张切开复位。近年来由于开展了中西医结合疗法,对于某些陈旧性脱位的病人进行了手法整复,而且获得成功。

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