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急性胆囊炎应该做哪些检查

一、实验室检查

1、白细胞总数及中性粒细胞

约80%患者白细胞计数增高,平均在(10~15)×109/L,其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关,若白细胞总数在20×109/L以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

2、血清总胆红素

临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%,单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L,若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存;当合并有急性胰腺炎时,血,尿淀粉酶含量亦增高。

3、血清转氨酶

40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400U以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平。

二、影像学检查

1、B型超声

B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:

(1)胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形。

(2)胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm。

(3)胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点。

(4)胆囊下缘的增强效应减弱或消失。

2、X线检

查近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影,化脓性胆囊炎或胆囊积液,也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

3、CT检查

B超检查有时能替代CT,但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查,CT可显示增厚超过3mm胆囊壁,若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大,胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环,胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿,如胆囊壁或胆囊内显有气泡,提示“气肿性胆囊炎”,这种病人胆囊往往已坏疽,增强扫描时,炎性胆囊壁密度明显增强。

4、静脉胆道造影

对难诊断的急性胆囊炎,血清胆红素如果在3mg%(51μmol/L)以内,肝功能无严重损害,可在入院后24h内做静脉胆道造影(病人不需要准备,用30%胆影葡胺20ml),如果胆管及胆囊均显影,可以排除急性胆囊炎;仅胆囊延迟显影者,也可排除急性胆囊炎,胆管显影而胆囊经过4h后仍不显影,可诊断为急性胆囊炎,胆囊胆管均不显影者,其中大多是急性胆囊炎,目前由于超声显像已成为胆系疾病的首选检查方法,口服及静脉胆道造影已很少用。

5、放射性核素显像

静脉注射131I-玫瑰红或99mTc-二甲基亚氨二醋酸(99mTc-HIDA)后进行肝及胆囊扫描,一般在注射后90min内胆囊如无放射性,提示胆囊管不通,大都是急性胆囊炎所致,本法安全可靠,阳性率较高,故有报告99mTc-HIDA闪烁可作为急性胆囊炎的首选检查法。