轻度肝创伤早期无明显变化,由于失血迅速,血液浓缩,许多病人并不出现血色素的变化,但肝创伤病人的白细胞往往>1.5×109/L。
腹腔穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70%~90%,并可反复进行,上海东方肝胆外科医院113例闭合性肝外伤腹腔穿刺结果,105例阳性,诊断阳性率为92.9%,穿刺前要求排空膀胱,在局部麻醉下用18~19号粗针在腹直肌外侧的腹部4个象限内穿刺,应避开腹壁瘢痕组织,如能抽出不凝固的血液,即为阳性,穿刺结果为假阴性,可能由于腹内积血不到200~500ml的范围,也可能因伴有膈肌破裂,致破裂的肝脏疝入胸内之故。
一、诊断性腹腔灌洗:对腹腔内出血的诊断准确率可达93.4%~100%,方法有3种:
1、闭合性腹腔灌洗:在排空膀胱后,于脐至耻骨联合间连线上的上1/3处,用套管针向上方呈45°(与腹壁)穿刺,置入腹腔透析用管,注入无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml(10~20ml/kg),操作时将导管的外端连接灌洗液瓶,抬高此瓶,借重力作用,使灌洗液在15~20min内注入腹腔,然后,向两侧适当倾斜和摇动患者腹部,2~3min后将空灌洗瓶放在比患者低的位置上,观察有无血液或血性液反流入瓶。
2、半闭合性腹腔灌洗:同上部位作3mm皮肤切口,用带导线的针头(常用18号)穿刺入腹腔,置入腹透管。
3、开放性腹腔灌洗:同上部位作3cm皮肤切口,切开腹膜0.5cm,观察腹腔之后置管。
腹腔灌洗存在的问题:
(1)非特异性,而且诊断标准不一,有时红细胞数在(2~5)×10l0/L也可能已有内脏伤。
(2)存在假阴性,尤其是合并外伤性膈疝,腹膜后损伤。
(3)医源性损伤可能,有1%,其中包括肠管,膀胱和腹内血管损伤等。
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