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高血压病视网膜病变有哪些症状(2)

4、慢性高血压所见的动脉迂曲:管腔内压力增高,肌纤维渐有透明样变和纤维化,以致动脉长度增加,视网膜动脉在视网膜内呈迂曲行程,但应与一种常见的良性视网膜动脉迂曲鉴别。

5、高血压血管疾病的另一有用体征为动脉大分支处的角度,尤其是第2或第3级分支,血压愈高则分支的角度愈大:轻度者分支动脉的夹角为45°~60°,中度分支角为60°~90°,重度分支角大于90°。

在高血压视网膜病变硬化期,经荧光血管造影和玻璃体荧光光度测定,可能没有血-视网膜屏障的主动破裂,然而,若压力突然或进行性升高,则患者可进入高血压视网膜病变的渗出期。

三、渗出期

高血压视网膜病变的渗出期,可与高血压脉络膜病变或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期相伴或随后发生,此期的出现表明视网膜的灌注压已超越其生理性自我调节机制,导致了血-视网膜屏障破坏,从循环系统中漏出液体和血细胞,血管壁破损和血流异常,常发生缺血。

渗出性视网膜病变的早期体征之一为小的线状或焰状出血,多数在视盘周围神经纤维层内,出血的线状形态是由于:

1、发生在视网膜神经纤维层。

2、血管漏出的血液沿神经节细胞的轴突延伸,出血也可呈斑或点状;若出血发生于视网膜深层,则呈卵圆轮廓,因漏出血液的扩散被Müller细胞突限制,偶尔可发生血液穿破内界膜而位于玻璃体下,在后极呈舟状出血,硬性蜡样渗出表明血管漏出血浆脂蛋白,磷脂,胆固醇和三酰甘油,这种渗出呈有光泽的黄色,最常分布于后极,可在黄斑中心区呈星芒状,从黄斑区沿Henle纤维层放射,有一些患者硬性渗出可形成一个晕环,围绕一巨大血管瘤或成簇的渗漏的微血管瘤,因这种硬性渗出的环形外观,被称为环状视网膜病变。

棉絮状斑为灰白或黄色斑,边缘发毛,在视网膜神经纤维层内,大多位于后极,尤其是围绕视盘周围,棉絮斑的长轴常与神经纤维层的方向成直角,最常位于视网膜血管的浅面,经过一段时间,棉絮状斑可发生粒状外观且最终消失,此时视网膜外观变薄,内界膜出现反光的不规则外观,这些部位被称为“斑状凹陷”,表明有梗死导致的局部性内层视网膜结构的损失,荧光血管造影常显示围绕棉絮状斑的一些无灌注区,还有毛细血管的扩张和微血管瘤,还可见到侧支血管伴念珠样血管改变,并有视网膜组织荧光素着染。