感染性休克治疗原则与临床表现
(一)治疗
治疗原则同流感。
1.隔离对疑似和确诊患者应进行隔离治疗,防止病情恶化及疾病扩散。
2.对症支持治疗可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童避免使用阿司匹林等水杨酸类药物退热,以免引起Reye综合征。注意休息,多饮水,进清淡饮食,适当补充营养及静脉补液。
3.抗流感病毒治疗应在发病48h内试用抗流感病毒药物。
(1)离子通道M2阻滞剂:有金刚烷胺和金刚乙胺。该类药物主要通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒株的复制,药敏试验表明对禽流感病毒有效。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后。使用该类药物易诱发流感病毒产生耐药性。也有报道认为,这两种抗病毒药对人体内禽流感病毒疗效可能不确切。
金刚烷胺:成人剂量100~200mg/d,儿童5mg/(kg·d),分2次口服,疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用,约有14%患者出现不良反应。神经系统副作用包括焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡、神经过敏、加重癫痫发作等;消化系统副作用包括恶心、呕吐、食欲不振和腹痛等;另外还可能致畸。老年及有血管硬化者谨慎使用,肝肾功能受损者酌减剂量,孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺:每次用量与金刚烷胺相同,但其口服后吸收较慢,血浆浓度低,半衰期为24~36h。每天仅需服1次,且神经系统不良反应比金刚烷胺少见。
(2)神经氨酸酶抑制剂:通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制,同时减弱病毒的致病力。奥塞米韦(奥司他韦):商品名达菲。是一种口服的特异性流感病毒NA抑制剂,研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,耐受性良好。对耐金刚烷胺和金刚乙胺的流感仍有效。成人剂量150 mg/d,儿童剂量3mg/(kg·d),均分2次口服,疗程5天。预防流感的给药方案是75mg/d,顿服,疗程7天以上,在接触传染源的2天内开始服药。另外还有zanamivir(扎那米韦)和RWJ-270201,与奥塞米韦同属神经氨酸酶抑制剂。人体试验表明,连用5天后能明显改善流感症状,抑制体内流感病毒复制。
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