肝肺综合征应该做哪些检查(3)

七、99m锝标记的巨凝白蛋白肺扫描(99mTc-MAA)

本方法的原理同微气泡造影增强的二维超声心动图检查,该方法应用微粒直径大于20μm的巨凝白蛋白,正常情况下不能通过毛细血管网,所有的肺扫描物质都集中在肺的脉管系统,但有肺血管扩张及肺动-静脉分流时则可通过并沉积在肝,脑及肾组织中,应用本方法进行核素扫描,能半定量检测肺内血管扩张及肺内分流程度,并可追踪病情变化,Abrams等认为对伴有原发性肺疾病的肝硬化HPS患者,肺灌注扫描可以评估HPS对低氧血症的影响程度,帮助决定是否采取肝移植作为治疗措施,因为重度原发性肺疾患所致的低氧血症是肝移植的禁忌证,但阴性结果并不能完全排除HPS。

八、静脉导管测压术

可通过肝和肺静脉导管术测量肺静脉压力梯度(HVPG),平均肺动脉压(PAP)和肺毛细血管嵌顿压(PCWP)等,以了解有无肺动脉高压等,Binay等对3例肝肺综合征患者研究显示肺血管阻力(PAR),PCWP值均较气泡造影超声心动图检查阴性者低。

九、病理改变

是诊断HPS最可靠的指标,其基本病理改变为肺血管扩张,表现为弥漫的大量前毛细血管扩张或不连续的动静脉交通支形成,暴发性肝衰竭和终末期慢性肝病患者均已证实存在肺内血管扩张,一类结构变化为紧邻正常肺气体交换单位的前毛细血管扩张,另一类为远离肺气体交换单位的较大动-静脉交通支,血管铸型能够显示异常血管及其相互间的关系和通路,比大体检查及组织光学显微镜下检查仅可以辨别出大的分流和血管瘤更便于发现解剖上存在的异常通路(包括小血管的变化),Fritts等应用放射性核素Kr85溶于水溶性染料中静脉注射,分析动脉血kr85和染料之间的比例可以估算分流的情况,甲基丙烯酸酯可用于更细致的血管铸型研究。

十、其他检查

血生化检查常显示肝功能不全,但其程度与肝肺综合征的发展并不成比例,肝功能检查,蛋白分类,病毒学标志等肝病检查项目,另外尚可行胃镜等以便发现门静脉高压的存在。

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