肝癌不可怕关键在于巧治 肝移植治疗原发性肝癌(3)

(1)肿瘤的直径:肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率。最近一组登记注册经肝移植处理的410例肝癌显示:在肝癌直径小于3cm,3-5cm和大于5cm的病例中,其5年存活率分别为59.9%,48.7%和32.6%。关于肝癌直径超过多少厘米则是肝移植的禁忌证,目前尚无一致的标准,但是,多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5cm作为肝移植的上限。

(2)肝外转移:肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。

(3)血管和淋巴结侵犯:因为出现血管和淋巴结侵犯的肝移植其预后很差,所以,多数移植外科医生认为有血管和淋巴结侵犯应示为肝移植的禁忌证。

(4)乙型和丙型肝炎:由于目前出现了有效的抗病毒治疗方法,所以乙型和丙型肝炎已不再是肝移植手术的禁忌证。

(5)肿瘤的多发病灶:具有多发性病灶的肝癌病例移植后不良。但是Mazzaferro等报告了48例肝癌移植病例,其中单个肿瘤的直径不超过5cm,而多发性肿瘤的直径则小于3cm和肿瘤总数不超过3个,其4年存活率可达到75%,而肿瘤复发率仅为8%。因此,即使肿瘤多发,但是如果肿瘤的直径较小和数目较少,则不是肝移植的禁忌证。

(6)肿瘤的组织分化:肿瘤的组织分化程度,虽然对于肝移植治疗肝癌有预后指导性意义,但需要肝移植的病人由于肝衰的原因,往往不能进行肝肿瘤活检。更加上活检可能引起肿瘤种植的问题,所以在术前能够知道病人肿瘤.的组织分化情况不常见。而肿瘤组织分化,通常只可作为术后预后的指针。

总之,以肝移植治疗肝癌,应选择单个肿瘤的直径不超过5cm,而多发性肿瘤的直径则小于3cm和肿瘤总数不超过3个。肿瘤更应没有血管和淋巴结侵犯,和肝外转移。如果适当地处理病人乙型或丙型肝炎,其5年存活率可高达79%(表1)。病人长期存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。

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