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肝癌手术治疗效果如何 肝癌切除后“斗争”仍持续

2021-11-16 15:43:33

肝癌手术治疗效果如何

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。过去一般自然病程为3-6个月，被称为“癌中之王”，严重威胁着人们的身体健康。虽然现代肝癌的总体治疗效果仍有待提高，但经过几十年来临床医师对肝癌的研究和总结已形成了一整套综合性的治疗肝癌的方法，肝癌的治疗效果也在逐步提高。肝癌手术治疗是目前最常用的方法之一，其效果如何是患者及其家属非常关心的问题。那么，肝癌手术的效果到底如何呢?

肝癌手术对早期患者的疗效最好，资料显示，早期小肝癌手术切除疗效最好，术后5年生存率可达66.3%。大肝癌近年来切除生存率也有明显提高，其5年生存率从10%已上升至31%;而对中晚期肝癌的疗效则较差。肝癌手术作为一局部治疗手段，目的是要彻底切除肺部原发癌肿和局部的转移淋巴结，铲除癌细胞基地，以延长患者生存期。因此，手术的对象应无远处转移，并且局部侵犯范围局限。是否行手术治疗应根据病变范围、病期，由医师决定，不可强求。此外，手术治疗仅是一局部治疗手段，而肝癌则是一全身性疾病。因此对于肝癌患者经手术治疗后，还应配合其他疗法如中医药治疗、全身化疗及免疫治疗等进行综合治疗，以提高患者的长期生存率。如肝癌患者手术切除后配合使用“三位一体疗法”，不但可有效杀灭术中残存的癌细胞，防治其复发转移;而且可加速患者术后的身体恢复，提高患者自身对肿瘤的抵抗力。

总之，手术仅是局部治疗肝癌手段，对无远处转移且局部浸润范围局限的早期肝癌可取得较理想的效果;但多数肝癌患者确诊时已是中晚期，此时应积极配合医师，术后采用化疗、放射治疗、生物治疗、中药治疗等方案，日常还要做好营养保健的护理与饮食调理，有的肝癌患者还可以通过上述治疗为手术创造条件。如此，可提高肝癌的综合疗效。

肝癌切除后“斗争”仍持续

任重道远

原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

尽管如此，早期发现、早期诊断和早期手术治疗，仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。近年来，随着肝癌诊断和治疗技术的提高，已发现了许多早期肝癌病人，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。然而，是否肝癌切除以后，病人就万事大吉了呢？事实远非如此。据统计，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%，但术后五年生存率仍仅为15%-40%，两年内有62%-82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。

医患联手

那么，肝癌切除后，需要注意些什么问题呢？

病人要树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心，积极生活。肝癌是一种严重疾病，但决不是不治之症，甚至能够治愈。国内外均有经手术治疗后，生存20年以上的肝癌病人。要与医务人员密切配合，与肝癌作顽强的斗争。在饮食起居方面，应注意休息，如体力允许的话，也可作适当活动，但以不感觉到疲劳为度。要多我吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要，病人不必忌口，以免导致营养不良，于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则，避免食用霉变、腌制、熏烤食品。

当然，肝癌切除术后2-4星期，对病人应积极采取中西医结合支持疗法，以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法，以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏硬化，肿瘤小且有包膜，肿瘤没有侵犯到血管内，癌细胞恶性程度很低，那么作根治性切除后，也可不进行化疗或放疗，但适当辅以中药或免疫治疗，仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过，我们还必须认识到，各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素，其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此，积极百行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因素，为肝癌综合治疗中必不可少的内容。

警惕复发

病人要警惕肝癌复发，这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：

①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。

②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。

③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。

复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80-90%的肝癌病例，仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。

有计可施

已确诊为肝癌复发者，也并不是无计可施，仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计，手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75%、34.6%。但再次手术，病人必须符合以下条件：

①能够经受再次肝切除。

②复发肿瘤较局限，无肝外重要脏器转移。

③初发癌为巨块型或小肝癌，再次手术切除的机会较多。

手术方式以局部切除为主，而不必强求作范围较大的规则性肝切除。

当切除困难时，也可采用其他外科方法，包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肿瘤的主要血液供应来源，使其发生缺血、坏死，从而达到治疗目的。目前的研究已证明，它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。

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