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原发性肝癌的转移 肝癌病理规范化诊断

2021-05-10 11:42:38

原发性肝癌的转移

原发性肝癌由于病程较短，似乎很少发现转移现象，实际情况不是如此。据一组145例肝癌尸检报告，转移率占71.7%。主要通过血行和淋巴途径转移，种植性转移亦不少见。①肝内转移：肝细胞癌多有血窦：肝内转移也最多。常易侵犯门静脉分支，形成瘤栓，导致肝内播散：若血窦较少，纤维基质较多，则肝内转移较少。②肝外转移：多见于晚期患者，以肺咸多，可占48.9%，主要在肝静脉内形成瘤栓，瘤栓延伸至腔静脉，直达右心，脱落而成小动脉栓塞，再形成肺转移灶，其他部位还有肾上腺、骨、肾、脑等。③淋巴途径：以淋巴结最多见，占18.6%，多见于锁骨上淋巴结。晚期可广泛转移。

肝癌的冶疗

(1)肝癌的治疗原则：肝癌治疗以综合治疗为主，综合治疗有以下几个原则。

I期：尽可能手术切除，因故不能切除的可做肝移植或局部非切除手术疗法

II期：手术

III期：以生物靶向药物或中药治疗为主。

(2)肝癌的手术治疗：手术切除为肝癌的主要治疗手段，早期肝癌手术切除的效果为：术后1年生存率为80%～92%，3年生存率为61%～82%，5年生存率为41%～75%。生存的患者中，10多年、30多年的都有。但约为90%的患者因肿块过大而不能切除，对于这些患者可先行介入治疗，再加局部动脉栓塞，以缩小肿块后再行=期手术治疗，这样的患者5年生存率可达30%～50%。因严重肝硬化而不能切除的小肝癌，如肿块在2-5厘米，或多个肿瘤体积之和直径小于3厘米，可选择肝移植，术后5年生存率可达78%-80%，而非切除的姑息治疗者，5年生存率不到10%。

(3)肝癌的介入治疗：介入治疗是一种局部高药物浓度的化疗加全身化疗的一种治疗手段，介入治疗给药以前必须做肝内造影检查，此时可能发现原来尚未发现的小病灶，从而改变分期的例子并不罕见。介入治疗可以对肝内外播散的癌细胞进行一次打击和扫荡，对减少复发很有利。从这个角度看，肝癌在手术前做1次介入治疗，只有好处。对于巨块肝癌，介入治疗既可化疗，又可栓塞，并可在栓塞的超液化碘化油中加入化疗药物，进行较持久的连续化疗。

肝癌病理规范化诊断

患者的病理学上肝癌诊断，病理组织学或细胞学检查是肝癌的诊断金标准的依据，但是在进行病理学诊断时仍然必须重视与临床证据相结合，二者只有在结合的情况下，才能发挥出最大的效用。

1.血清AFP阴性时,HCC应该与下列疾病进行鉴别:

(1)继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，还常见于肺癌和乳腺癌。患者可以无肝病背景，了解病史可能有便血、饱胀不适、贫血及体重下降等消化道肿瘤表现，血清AFP正常，而CEA、CA199、CA50、CA724以及CA242等消化道肿瘤标志物可能升高。影像学检查特点：

①常为多发性占位，而HCC多为单发;

②典型的转移瘤影像,可见“牛眼征”(肿物周边有晕环，中央缺乏血供而呈低回声或低密度);

③增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少，血供没有HCC丰富;

④消化道内窥镜或X线造影检查可能发现胃肠道的原发癌灶病变。

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