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肝癌晚期应该怎样护理治疗 肝癌术后该如何避免复发(4)

2021-04-13 17:32:50

我们前瞻性地随机选择治疗和对照组各15例进行卡培他滨抗复发的临床观察，结果显示两组的1年复发率存在显着性差异(P<0.05)。临床上对于肿瘤体积较小仅作局部根治性切除，术后肝功能良好代偿，虽有HBV感染但病毒负荷较低者，可将卡培他滨口服化疗作为预防复发的有效措施。但若肝癌病理提示有前述复发高危因素者似应考虑先行TACE，再视肝功能和骨髓抑制状况谨慎选择口服化疗。

免疫治疗在肝癌治疗中的应用已有较多报道，但除干扰素外，其他免疫治疗的作用尚待进一步证实。本组在不同研究阶段实施了α干扰素、胸腺素α和细胞毒T细胞(CTL)的疗法。结果显示各种免疫治疗应用后患者的1、3年复发率和生存率指数均优于对照组，但仅CTL组的3年复发率与对照组比较具有显着性差异。各种免疫治疗作用强度相比依次为CTL、α干扰素和胸腺素α。既往我们曾报告对临床分期较晚者术后单独应用免疫治疗疗效并不显着，因此在临床选择抗复发治疗时，对有复发高危因素的患者宜首选TACE等作为第一线抗复发措施，围治疗期或治疗后辅以免疫治疗。对根治性切除条件较好且肿瘤病理学提示相对低度恶性免疫学特性的肝癌，免疫治疗和小剂量口服化疗相结合可能具有较持久的抗复发疗效。

肝癌极易侵犯门静脉导致复发和转移。为探讨不同的门静脉癌栓(PVTT)合并程度，不同的手术处理方法对肝癌切除术预后的影响，我们回顾分析了851例(1996年至2001年)肝癌肝切除病例，比较肝癌伴大体癌栓(PVTT侵犯门静脉主干或一级分支)、镜下癌栓和无癌栓三组患者的术后复发率和生存率，结果提示三组的肿瘤复发率及生存率差异均有统计学意义(P<0.01)。

肝癌伴大体PVTT者，生存时间缩短。我们比较了肝癌伴大体PVTT者术中作癌栓完整切除、吸除和保守治疗等不同处理后，肝癌复发和患者生存情况，显示不同术中处理组5年复发率和生存率无显着性差异，但完整切除组的3年复发率及生存率均显着优于吸除组(P<0.05)。而保守治疗组患者均于1年内出现肝内复发，3年生存率为0。我们的研究结果表明，在肝切除术的同时作癌栓的术中处理能一定程度地改善预后。完整切除癌栓的疗效虽较吸除癌栓为好，但临床实施时前一措施往往受到PVTT侵犯程度、肝硬化合并程度等因素的限制，后一措施实际应用为多。此类患者术后应加强抗复发措施，其中TACE有一定作用。

肝癌的复发转移是目前肝癌研究领域内的主要课题之一，我们针对肝癌复发可能存在的三个环节，即肝内局部，门静脉，体循环内癌的侵袭，观察了相应治疗的预防复发作用，表明术后TACE、口服卡培他滨、免疫治疗和癌栓的积极处理，对具有特定的肿瘤病理学特性和肝功能代偿状况的肝癌个体可起到抑制复发，延长生存时间的作用。但是建立更为完整、准确的抗复发综合治疗措施尚需要更大量的工作。

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