腹主动脉瘤有哪些症状(3)

五、破裂症状

腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症,病死率高达50%~80%,动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素,根据Laplace定律,管壁的负载压力与瘤体的半径成正比,瘤体的直径越大,则其破裂的危险性越大,资料表明,腹主动脉瘤5年内的破裂率为:瘤体直径在4cm以内者10%~15%,5cm以内者20%,6cm者33%,7cm以上者为75%~95%,根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系,把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤,但近来大量的影像学观察表明,当腹主动脉瘤的直径达到5cm时,其破裂的危险性即明显增加,这一观点已得到血管外科界的共识。

Gronenwet等人的研究发现在伴有慢性阻塞性肺疾患,及收缩期高血压的病人,腹主动脉瘤破裂的危险性明显增加,尽管小动脉瘤的扩张速度尚不能很好预测,但用血管超声及CT的追踪结果表明,脉压差增大的患者,动脉瘤的扩张速度亦明显增加,年平均扩大率为前后径0。4cm,横径0。5cm,而在普通患者中,前后径仅为0。19cm,横径仅为0。22cm,通常动脉瘤在横向上的扩张速度要大于前后方向,因此动脉瘤的横截面多为椭圆形,这恰好与腹主动脉瘤的侧方破裂的事实相吻合。

腹主动脉瘤破裂出现的临床症状及其持续时间,决定于其破裂的具体情况,一般说来,一个典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征:突然出现的中腹部或弥散性腹痛,低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块,腹主动脉瘤共有5种破裂方式,依其具体方式不同,临床表现也有所差异。

1、向腹腔内的开放式破裂:多为瘤体前壁的破裂,临床表现多以重度的失血性休克为主,难于救治,患者多于短期内迅速死亡,多数患者在到达医院前死亡,因此实际发生率要较临床统计数据高些。

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