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肺炎球菌脑膜炎的治疗方法

一、治疗

1、抗生素治疗:目前肺炎球菌对青霉素仍敏感,治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎,首选青霉素,成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg·d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d,分4~6次静脉滴注。其他可选择的药物有:氯霉素成人50mg/(kg·d),儿童50~75mg/(kg·d),2月以内的婴儿或新生儿应慎用,剂量要酌减,每天不超过25mg/kg;红霉素剂量成人2g/d,儿童酌减,加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注。近来已出现肺炎球菌青霉素、氯霉素耐药株,应选用头孢噻肟4~12g/d,头孢曲松2~3g/d,每天分2~4次静脉给药(均为成人)。对β内酰胺类抗生素耐药菌株,应选用万古霉素(或去甲万古霉素),万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最为有效的药物,但它不易透过血-脑屏障,可联合应用利福平。万古霉素成人剂量为1~2g/d,儿童20~40mg/(kg·d),分两次静脉滴注。

2、抑制炎性递质的合成、释放和活性

(1)皮质类固醇激素的应用:对实验性肺炎球菌脑膜炎的观察证明,地塞米松能减轻颅内压,减少脑的水含量和脑脊液中乳酸和地诺前列酮(前列腺素E2,PGE2)浓度,减少血浆蛋白进入脑脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成。临床研究表明对细菌性脑膜炎,儿童使用地塞米松辅助治疗可改善其预后。用量为0.4mg/kg体重,1次/12h静脉滴注,共2天。

(2)非类固醇抗炎药:如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等,主要作用是抑制花生四烯酸转化为具有生物活性的PGE2,抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶的活性。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度,减轻脑水肿。己酮可可碱(pentoxifylline)可降低中性粒细胞的黏附作用,减少中性粒细胞超氧化物的产生,抑制肿瘤坏死因子(TNF)释放。

3、应同时治疗中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等原发症,对复发性脑膜炎应找出原因,达到彻底根治。

二、预后

肺炎球菌脑膜炎的病死率仍保持在30%以上。