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肺炎球菌脑膜炎的治疗方法

2020-01-08 15:28:42

一、治疗

1、抗生素治疗：目前肺炎球菌对青霉素仍敏感，治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎，首选青霉素，成人1200万～2000万U/d，儿童30万～60万U/（kg·d），疗程2星期，视病情变化，可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d，分4～6次静脉滴注。其他可选择的药物有：氯霉素成人50mg/（kg·d），儿童50～75mg/（kg·d），2月以内的婴儿或新生儿应慎用，剂量要酌减，每天不超过25mg/kg；红霉素剂量成人2g/d，儿童酌减，加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注。近来已出现肺炎球菌青霉素、氯霉素耐药株，应选用头孢噻肟4～12g/d，头孢曲松2～3g/d，每天分2～4次静脉给药（均为成人）。对β内酰胺类抗生素耐药菌株，应选用万古霉素（或去甲万古霉素），万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最为有效的药物，但它不易透过血-脑屏障，可联合应用利福平。万古霉素成人剂量为1～2g/d，儿童20～40mg/（kg·d），分两次静脉滴注。

2、抑制炎性递质的合成、释放和活性

（1）皮质类固醇激素的应用：对实验性肺炎球菌脑膜炎的观察证明，地塞米松能减轻颅内压，减少脑的水含量和脑脊液中乳酸和地诺前列酮（前列腺素E2，PGE2）浓度，减少血浆蛋白进入脑脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子（TNF）和IL-1的生成。临床研究表明对细菌性脑膜炎，儿童使用地塞米松辅助治疗可改善其预后。用量为0.4mg/kg体重，1次/12h静脉滴注，共2天。

（2）非类固醇抗炎药：如吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（双氯灭痛）等，主要作用是抑制花生四烯酸转化为具有生物活性的PGE2，抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶的活性。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度，减轻脑水肿。己酮可可碱（pentoxifylline）可降低中性粒细胞的黏附作用，减少中性粒细胞超氧化物的产生，抑制肿瘤坏死因子（TNF）释放。

3、应同时治疗中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等原发症，对复发性脑膜炎应找出原因，达到彻底根治。

二、预后

肺炎球菌脑膜炎的病死率仍保持在30％以上。

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