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肺结节病应该做哪些检查

血常规多无异常,但偶有贫血。活动期血象变化多为周围血淋巴细胞中度减少。嗜酸性粒细胞可暂时性增高。偶见血小板减少及紫癜。血沉可加快;有2%~10%合并高钙血症和高尿钙症。免疫球蛋白浓度一般增多,IgM、IgA和IgG升高,黑人多于白人。C-反应蛋白少数病例可增高。病变侵及骨骼和肝脏时,碱性磷酸酶可升高。

胸部体检通常正常(但X线可能存在广泛异常)。除了Lofgrens综合征之外,通常无发热。其他阳性体征多与特殊器官系统的肉芽肿或纤维化有关。如皮下结节或肌肉结节。裂隙灯检查可能发现眼部病变。触诊可及淋巴结中度增大和肝脾肿大。趾指变形提示骨骼病变,慢性病例可表现出指(趾)甲缺乏营养。此外,还可能存在急性关节炎体征。

一、普通透视检查和胸部的CT检查

胸片是发现胸内结节病的主要手段,主要表现在以下几个方面:

1、胸内淋巴结肿大:包括肺门、纵隔淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大以两侧对称性为特征,占90%~95%,仅一侧肺门淋巴结肿大者只占1%~3%。右侧肺门肿大一般较左侧明显。多组淋巴结肿大是其特点。增大的各组淋巴结则可以大小接近,也可以某组淋巴结增大更为突出。肿大的淋巴结境界清晰,密度均匀,呈圆形或马铃薯形。纵隔淋巴结肿大在后前位片上,表现为一侧或双侧纵隔阴影增宽,约有半数病例伴有右上气管旁淋巴结肿大。最常侵犯的淋巴结为双侧肺门、右上纵隔和主动脉窗淋巴结。

2、肺实质改变:

①间质性改变:最为常见,病变轻微时表现为肺纹理增粗,有时出现粗乱的索条影。有时交织成网。

②肺泡型改变:表现为边缘不清的片、絮状阴影,呈节段分布。

③粟粒样改变:呈双肺散在粟粒状阴影,边缘清楚,直径约1mm。

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